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Écrit par : Unesante.com

Catégorie : Affections du tractus respiratoire supérieur et de l'oropharynx

Publication : 18 octobre 2024

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La pharyngite aiguë

La pharyngite aiguë, couramment appelée angine, est une inflammation de la muqueuse pharyngée, le plus souvent causée par des infections virales ou bactériennes. Elle affecte principalement la gorge et se manifeste par des douleurs, des difficultés à avaler (dysphagie), et parfois par des symptômes systémiques tels que la fièvre. L'angine est l'une des affections les plus courantes des voies respiratoires supérieures, touchant principalement les enfants et les jeunes adultes.

Causes de la pharyngite aiguë

La pharyngite peut avoir des origines virales ou bactériennes :

1. Pharyngite virale
   Les infections virales sont responsables de 70 à 90 % des cas de pharyngite aiguë. Les principaux virus impliqués incluent les rhinovirus, les adénovirus, le virus de la grippe, le virus d'Epstein-Barr (EBV), et les coronavirus, y compris les formes plus sévères comme le SARS-CoV-2. Les pharyngites virales sont généralement bénignes et s'accompagnent souvent d'autres symptômes respiratoires tels que la toux, la congestion nasale et les éternuements.
2. Pharyngite bactérienne
   Les infections bactériennes représentent environ 5 à 15 % des cas de pharyngite, principalement chez les enfants. La bactérie la plus fréquente est le Streptococcus pyogenes ou streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA), responsable de l'angine streptococcique. Cette forme d’angine est plus sévère et nécessite souvent un traitement antibiotique pour prévenir les complications telles que la fièvre rhumatismale et le rhumatisme articulaire aigu.

Symptômes

Les symptômes de la pharyngite aiguë varient selon la cause de l'infection (virale ou bactérienne). Cependant, plusieurs signes communs se manifestent :

• Douleur pharyngée : Une douleur aiguë et irritante au niveau de la gorge, souvent plus intense lors de la déglutition.
• Dysphagie : Difficulté ou douleur à avaler.
• Fièvre : Elle est plus fréquente dans les cas de pharyngite bactérienne.
• Inflammation des amygdales : Dans les cas d'angine, les amygdales peuvent être rouges et enflées, parfois recouvertes de plaques blanchâtres ou purulentes dans les infections streptococciques.
• Céphalées : Les maux de tête sont communs, surtout dans les formes bactériennes.
• Adénopathies cervicales : Les ganglions lymphatiques du cou peuvent être enflés et douloureux à la palpation.
• Symptômes respiratoires associés : Dans les cas viraux, des signes comme la toux, le nez qui coule (rhinorrhée), et la congestion nasale sont fréquents.

Diagnostic

Le diagnostic de la pharyngite aiguë repose sur un examen clinique des symptômes. L’identification de la cause (virale ou bactérienne) est essentielle pour orienter le traitement. Pour différencier les causes bactériennes et virales, plusieurs outils diagnostiques sont disponibles :

1. Score de Centor
   Ce score clinique aide à évaluer la probabilité d'une infection à streptocoque du groupe A. Il se base sur quatre critères : la fièvre supérieure à 38°C, l'absence de toux, l'hypertrophie des amygdales avec exsudat, et la sensibilité des ganglions cervicaux antérieurs.
2. Test de diagnostic rapide (TDR)
   Utilisé pour détecter rapidement la présence du streptocoque A. Ce test a une haute spécificité et, en cas de résultat positif, il confirme une angine bactérienne nécessitant un traitement antibiotique. Si le test est négatif, un prélèvement de gorge peut être effectué pour une culture bactérienne, bien que cela soit rarement nécessaire.
3. Culture de gorge
   La culture des prélèvements pharyngés est la méthode de référence pour le diagnostic des infections streptococciques, bien qu’elle prenne plus de temps à fournir des résultats.

Traitement

Le traitement de la pharyngite dépend de sa cause.

1. Pharyngite virale
   Comme la majorité des pharyngites aiguës sont d'origine virale, elles ne nécessitent pas de traitement antibiotique. Le traitement est symptomatique et vise à soulager les symptômes. Il inclut :
   • Analgésiques : Le paracétamol ou l'ibuprofène pour soulager la douleur et la fièvre.
   • Hydratation : Boire beaucoup de liquides pour éviter la déshydratation.
   • Repos : Encourager le repos pour permettre au corps de combattre l'infection.
   • Gargarismes d'eau salée : Ils peuvent soulager temporairement l'irritation de la gorge.
2. Pharyngite bactérienne
   Dans les cas d'angine streptococcique, les antibiotiques sont essentiels pour prévenir les complications, raccourcir la durée des symptômes, et réduire la transmission. Les antibiotiques de premier choix incluent :
   • Pénicilline : La pénicilline ou l'amoxicilline sont les traitements de référence.
   • Alternatives : Pour les patients allergiques à la pénicilline, des macrolides comme l'érythromycine peuvent être prescrits.

Le traitement antibiotique doit être administré pendant 10 jours pour être efficace et prévenir les complications.

Complications

La pharyngite bactérienne, en particulier celle causée par le streptocoque du groupe A, peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée correctement :

• Fièvre rhumatismale : Une complication inflammatoire qui affecte le cœur, les articulations, et le système nerveux.
• Glomérulonéphrite post-streptococcique : Une inflammation des reins due à une réponse immunitaire anormale à l'infection streptococcique.
• Abcès péri-amygdalien : Une accumulation de pus autour des amygdales qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.
• Otite moyenne aiguë : Une infection de l'oreille moyenne, courante chez les enfants.

Prévention

Les mesures de prévention de la pharyngite aiguë incluent le respect des règles d’hygiène pour éviter la transmission des agents infectieux. Se laver régulièrement les mains, éviter les contacts proches avec des personnes infectées, et couvrir sa bouche en toussant ou en éternuant sont des mesures essentielles pour limiter la propagation des infections respiratoires.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link

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La rhinosinusite

La rhinosinusite est une inflammation simultanée des muqueuses de la cavité nasale et des sinus paranasaux. Cette affection est divisée en deux formes principales : la rhinosinusite aiguë et la rhinosinusite chronique, selon la durée des symptômes et la cause sous-jacente. La rhinosinusite est courante et peut être causée par des infections virales, bactériennes ou fongiques, ainsi que par des allergies ou des facteurs environnementaux.

Physiopathologie

La rhinosinusite résulte d'une obstruction des sinus paranasaux et d'une inflammation de leurs muqueuses, souvent en réponse à une infection ou à une réaction allergique. Lorsque les sinus sont obstrués, l'évacuation normale du mucus est bloquée, créant un environnement propice à la prolifération bactérienne. Les virus sont responsables de la majorité des cas de rhinosinusite aiguë, tandis que les bactéries comme Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae jouent un rôle plus important dans les cas prolongés ou sévères. Dans la rhinosinusite chronique, des facteurs tels que les allergies, les polypes nasaux ou les infections fongiques peuvent être des causes sous-jacentes.

Types de rhinosinusite

1. Rhinosinusite aiguë
   La rhinosinusite aiguë se développe rapidement et persiste généralement moins de quatre semaines. Elle est souvent précédée d'une infection des voies respiratoires supérieures, comme un rhume, qui peut provoquer l'obstruction des sinus. Les symptômes incluent la congestion nasale, la rhinorrhée purulente (écoulement nasal épais et coloré), une douleur et une pression faciale, ainsi qu'une fièvre légère dans certains cas. La majorité des cas sont causés par des infections virales et se résolvent spontanément, mais une infection bactérienne peut survenir dans environ 0,5 % à 2 % des cas .
2. Rhinosinusite subaiguë
   La rhinosinusite subaiguë dure entre 4 et 12 semaines. Elle est généralement le prolongement d'une rhinosinusite aiguë non traitée ou mal gérée. Les symptômes peuvent être similaires à ceux de la rhinosinusite aiguë, mais sont souvent moins sévères. Cette forme peut être associée à des infections bactériennes persistantes ou à des allergies non contrôlées.
3. Rhinosinusite chronique
   La rhinosinusite chronique persiste pendant plus de 12 semaines, malgré le traitement. Elle est souvent liée à des facteurs sous-jacents comme des anomalies anatomiques (déviation de la cloison nasale), des allergies, des polypes nasaux ou une immunodéficience. Les symptômes incluent une congestion nasale chronique, un écoulement nasal, une pression faciale, ainsi qu'une perte de l'odorat (anosmie). Contrairement à la rhinosinusite aiguë, la douleur est généralement moins intense. La rhinosinusite chronique peut être divisée en deux sous-types : avec ou sans polypes nasaux, ces derniers étant souvent associés à des allergies ou à des maladies inflammatoires telles que l'asthme .

Symptômes communs

Les symptômes de la rhinosinusite varient en fonction de la durée et de la gravité de l'inflammation. Ils incluent :

• Congestion nasale : Une obstruction nasale sévère, entraînant des difficultés respiratoires.
• Rhinorrhée : Un écoulement nasal purulent ou mucoïde.
• Douleur et pression faciales : Surtout autour des sinus maxillaires, frontaux ou ethmoïdaux.
• Diminution ou perte de l'odorat (anosmie ou hyposmie).
• Toux : Principalement due à un écoulement nasal postérieur.
• Fatigue : Surtout dans les formes chroniques, en raison de l'inflammation persistante.

Diagnostic

Le diagnostic de la rhinosinusite repose principalement sur les antécédents cliniques et les symptômes rapportés par le patient. En général, la rhinosinusite aiguë est diagnostiquée par l'examen clinique. Dans les cas complexes ou chroniques, une imagerie médicale, telle que la tomodensitométrie (scanner), peut être nécessaire pour évaluer l'étendue de l'inflammation et détecter des anomalies structurelles. Des tests allergiques peuvent également être indiqués pour les patients dont la rhinosinusite est liée à des allergies.

Traitement

Le traitement de la rhinosinusite varie selon la durée et la gravité de l'affection.

1. Traitement de la rhinosinusite aiguë
   La majorité des cas de rhinosinusite aiguë virale se résolvent spontanément avec un traitement symptomatique. Cela inclut l'utilisation de décongestionnants, des lavages nasaux salins et des analgésiques pour soulager la douleur et la pression faciale. Les antibiotiques ne sont recommandés que dans les cas de surinfection bactérienne, généralement après 10 jours de symptômes persistants ou en cas d'aggravation rapide. Dans ces situations, des antibiotiques comme l'amoxicilline sont souvent prescrits .
2. Traitement de la rhinosinusite chronique
   Le traitement de la rhinosinusite chronique nécessite souvent une approche plus complexe. Les corticostéroïdes nasaux sont utilisés pour réduire l'inflammation des muqueuses, tandis que des lavages salins réguliers peuvent aider à éliminer le mucus et les allergènes. Dans les cas graves ou réfractaires, une chirurgie des sinus (comme la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus) peut être nécessaire pour drainer les sinus et corriger des anomalies anatomiques telles qu'une déviation de la cloison nasale. L'immunothérapie allergénique peut également être envisagée pour les patients souffrant d'allergies persistantes .

Complications

Les complications de la rhinosinusite non traitée peuvent inclure des infections plus graves, comme l'abcès orbitaire, la méningite ou l'ostéomyélite. Dans les formes chroniques, une altération permanente de l'odorat ou la formation de polypes nasaux peut survenir.

Prévention

Les mesures préventives incluent une gestion adéquate des allergies, l'évitement des irritants nasaux tels que la fumée de tabac, et le traitement rapide des infections des voies respiratoires supérieures. L'hygiène nasale régulière, comme les lavages salins, est souvent recommandée pour réduire l'accumulation de mucus et prévenir les infections.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link

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La sinusite aiguë et chronique

La sinusite est une inflammation des sinus paranasaux, qui peut être de nature aiguë ou chronique. Elle se caractérise par une obstruction des voies nasales, une congestion, des douleurs faciales et un écoulement nasal purulent. La sinusite est souvent déclenchée par des infections virales, bactériennes ou fongiques, mais peut également être associée à des allergies et des facteurs environnementaux.

Sinusite aiguë

La sinusite aiguë dure généralement moins de quatre semaines et est souvent causée par une infection virale, telle qu'un rhume. Environ 90 % des cas de sinusite aiguë sont viraux et se résolvent spontanément. Cependant, une surinfection bactérienne peut se produire dans environ 0,5 % à 2 % des cas, entraînant des symptômes plus graves et plus persistants.

Symptômes de la sinusite aiguë

• Congestion nasale : Une obstruction nasale est un symptôme clé, entraînant une difficulté à respirer par le nez.
• Douleur et pression faciales : Surtout localisées au niveau des sinus maxillaires, frontaux ou ethmoïdaux.
• Rhinorrhée purulente : Un écoulement nasal épais et coloré (souvent jaune ou vert) est souvent présent.
• Diminution de l'odorat : L'anosmie ou l'hyposmie est fréquente dans la sinusite aiguë.
• Fièvre : Elle peut survenir, surtout dans les cas bactériens.

Les cas de sinusite aiguë sont souvent précédés par une infection des voies respiratoires supérieures, telle que la rhinite virale. Lorsqu'une surinfection bactérienne se produit, les bactéries les plus courantes sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. En l'absence de traitement, une sinusite aiguë bactérienne peut entraîner des complications comme la sinusite chronique, la méningite ou l'abcès cérébral .

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de la sinusite aiguë repose principalement sur l'examen clinique et les antécédents des symptômes. Des examens d'imagerie comme le scanner sont réservés aux cas compliqués ou réfractaires. Le traitement initial des cas viraux consiste en des soins symptomatiques, tels que des décongestionnants, des lavages nasaux salins et des analgésiques. Les antibiotiques ne sont indiqués que si une surinfection bactérienne est suspectée, après une persistance des symptômes au-delà de 10 jours ou une aggravation rapide.

Sinusite chronique

La sinusite chronique se définit par une inflammation persistante des sinus, durant plus de 12 semaines. Contrairement à la sinusite aiguë, qui est souvent infectieuse, la sinusite chronique est généralement associée à des anomalies anatomiques, des allergies, des troubles immunitaires ou des infections fongiques.

Symptômes de la sinusite chronique

• Congestion nasale persistante : Il s'agit d'un symptôme dominant qui peut être accompagné de maux de tête et de fatigue.
• Écoulement nasal chronique : Un écoulement purulent ou mucoïde est souvent présent, avec une irritation persistante de la gorge.
• Douleur et pression faciales : Moins intense que dans la sinusite aiguë, mais pouvant devenir chronique.
• Toux chronique : Surtout due à un écoulement nasal postérieur.
• Perte d'odorat : Fréquemment rapportée par les patients atteints de sinusite chronique.

Facteurs de risque et causes

Les facteurs prédisposants incluent les allergies, l'asthme, les anomalies structurelles (comme une déviation de la cloison nasale), et les maladies inflammatoires telles que la polypose nasale. Les infections bactériennes peuvent jouer un rôle, mais les infections fongiques et la résistance des biofilms bactériens sont également des causes potentielles. Les patients immunodéprimés ou atteints de mucoviscidose sont particulièrement à risque.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de la sinusite chronique repose sur un examen clinique, souvent complété par un scanner des sinus. Contrairement à la sinusite aiguë, le recours aux antibiotiques est limité dans la sinusite chronique. Le traitement inclut souvent des corticostéroïdes nasaux pour réduire l'inflammation, des lavages salins, et parfois une chirurgie des sinus (comme la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus) pour drainer les sinus obstrués et corriger les anomalies anatomiques.

Complications de la sinusite

Bien que rares, les complications de la sinusite non traitée ou mal gérée peuvent être graves. Celles-ci incluent des infections orbitaires, des abcès cérébraux, des méningites et la propagation de l'infection aux structures adjacentes.

Prévention

Les stratégies de prévention de la sinusite incluent la gestion appropriée des allergies, l'éviction des irritants nasaux tels que la fumée de tabac, et le traitement rapide des infections respiratoires supérieures. L'utilisation de lavages nasaux salins réguliers peut également aider à éliminer les allergènes et à réduire l'inflammation des muqueuses nasales.

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La rhinite allergique

La rhinite allergique, communément appelée "rhume des foins", est une inflammation des muqueuses nasales provoquée par une réaction allergique à des substances inhalées, comme le pollen, la poussière, les moisissures, ou les squames d'animaux. Elle est caractérisée par des symptômes tels que des éternuements, une congestion nasale, des démangeaisons, une rhinorrhée (écoulement nasal) et parfois une irritation des yeux. La rhinite allergique peut être saisonnière, survenant principalement au printemps et à l'automne en réponse aux pollens, ou pérenne, en cas d’exposition continue à des allergènes tels que les acariens ou les poils d'animaux.

Physiopathologie

La rhinite allergique est une hypersensibilité de type I médiée par les IgE. Lors de la première exposition à un allergène, le système immunitaire des individus sensibilisés produit des immunoglobulines E (IgE) spécifiques à cet allergène. Ces IgE se fixent ensuite aux mastocytes et aux basophiles, présents dans la muqueuse nasale. Lors d'expositions ultérieures, l'allergène entre en contact avec ces cellules et déclenche la dégranulation des mastocytes, libérant de l'histamine, des prostaglandines et d'autres médiateurs inflammatoires. Ces substances provoquent la vasodilatation, l'inflammation et les symptômes caractéristiques de la rhinite allergique .

Symptômes

Les symptômes typiques incluent :

• Éternuements répétés : souvent par crises, ils peuvent être déclenchés par l'inhalation d'allergènes.
• Congestion nasale : un nez bouché ou une difficulté à respirer par le nez, principalement due à une inflammation des muqueuses.
• Rhinorrhée : un écoulement nasal clair et abondant.
• Prurit nasal et oculaire : démangeaisons au niveau du nez, des yeux, parfois du palais ou de la gorge.
• Yeux larmoyants : l'allergie peut s'accompagner d'une conjonctivite allergique, avec des yeux rouges et irrités .

Facteurs de risque et déclencheurs

La rhinite allergique peut toucher des individus de tous âges, mais elle est souvent plus fréquente chez les jeunes adultes et les enfants. Les antécédents familiaux d'allergies, tels que l'asthme ou l'eczéma, augmentent le risque de développer la rhinite allergique. Parmi les allergènes les plus courants, on trouve le pollen (surtout en saison printanière), les acariens, les moisissures et les poils d'animaux. Les irritants environnementaux, comme la pollution atmosphérique et la fumée de tabac, peuvent également aggraver les symptômes .

Diagnostic

Le diagnostic de la rhinite allergique repose sur les antécédents cliniques du patient et l'identification des déclencheurs allergiques. Les tests cutanés (prick tests) et les dosages d'IgE spécifiques dans le sang sont couramment utilisés pour identifier les allergènes responsables. Dans certains cas, des tests de provocation nasale peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic .

Traitement

Le traitement de la rhinite allergique se base sur trois axes principaux :

1. Éviction des allergènes : identifier et éviter les substances déclencheuses lorsque cela est possible. L'usage de filtres à air, la limitation du contact avec les animaux et l'entretien régulier de la literie peuvent aider à minimiser l'exposition.
2. Traitement médicamenteux : les antihistaminiques oraux ou nasaux sont fréquemment utilisés pour contrôler les symptômes. Les corticoïdes nasaux sont efficaces pour traiter l'inflammation chronique. Des décongestionnants peuvent aussi être utilisés à court terme pour soulager la congestion nasale.
3. Immunothérapie : dans les cas sévères ou lorsque l'évitement des allergènes est difficile, l'immunothérapie allergénique (désensibilisation) peut être envisagée. Ce traitement consiste à exposer progressivement l'individu à de petites quantités de l'allergène, ce qui peut réduire la sensibilité et la sévérité des symptômes .

Complications

La rhinite allergique non traitée peut entraîner des complications comme la sinusite, l'otite moyenne, ou même une exacerbation de l'asthme chez les personnes asthmatiques. La qualité de vie des patients peut également être affectée, avec des troubles du sommeil, une fatigue chronique, voire des difficultés de concentration .

Prévention

La prévention repose principalement sur la réduction de l'exposition aux allergènes connus. L'utilisation de purificateurs d'air, de housses anti-acariens, et l'éviction des environnements enfumés ou chargés de pollen peuvent aider à limiter les exacerbations de la rhinite allergique .

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link