La sténose urétrale

La sténose urétrale est une affection caractérisée par un rétrécissement de l'urètre, le canal qui permet l'évacuation de l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Ce rétrécissement peut entraîner une obstruction partielle ou complète du flux urinaire, provoquant une série de symptômes inconfortables et parfois graves, notamment des difficultés à uriner. La sténose urétrale touche principalement les hommes en raison de la longueur plus importante de leur urètre, mais elle peut également survenir chez les femmes.

Anatomie de l'urètre

L'urètre masculin mesure en moyenne 15 à 20 centimètres et est divisé en deux parties principales : l'urètre antérieur et l'urètre postérieur. L’urètre postérieur traverse la prostate et le plancher pelvien, tandis que l’urètre antérieur est la portion plus longue qui s’étend jusqu’à l’extrémité du pénis. Chez les femmes, l’urètre est beaucoup plus court, environ 4 cm, ce qui rend les sténoses urétrales plus rares mais pas inexistantes.

Causes

Les causes de la sténose urétrale sont diverses et peuvent inclure des traumatismes, des infections ou des interventions médicales.

1. Traumatismes :
   • Les blessures directes à l’urètre, par exemple lors d’un accident, une chute sur le périnée, ou un traumatisme pelvien, peuvent entraîner des cicatrices et une sténose.
   • Les traumatismes causés par des procédures médicales, comme l’insertion d’un cathéter ou d’un instrument endoscopique (cytoscope), peuvent également endommager l'urètre.
2. Infections :
   • Les infections sexuellement transmissibles (IST), comme la gonorrhée ou la chlamydia, peuvent causer une inflammation de l'urètre (urétrite), entraînant à terme des cicatrices et un rétrécissement du canal urétral.
3. Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) :
   • Chez les hommes, une hypertrophie bénigne de la prostate ou une intervention chirurgicale sur la prostate peuvent causer une sténose urétrale en comprimant l'urètre ou en provoquant des cicatrices.
4. Lichen scléreux :
   • Le lichen scléreux est une maladie dermatologique chronique qui provoque une inflammation et un rétrécissement progressif de l'urètre chez les hommes. Il affecte souvent la région génitale, provoquant des cicatrices fibreuses.
5. Congénitale :
   • Certaines personnes peuvent naître avec une sténose urétrale due à une malformation congénitale.
6. Radiothérapie ou chirurgie :
   • Des antécédents de radiothérapie pelvienne ou de chirurgie de la prostate ou de l'urètre peuvent entraîner la formation de tissus cicatriciels qui rétrécissent l'urètre.

Symptômes

Les symptômes de la sténose urétrale dépendent de la gravité et de l'emplacement du rétrécissement. Les patients peuvent présenter :

• Diminution du débit urinaire : Le symptôme le plus fréquent est une diminution de la force du jet urinaire ou une sensation de vidange incomplète de la vessie.
• Difficulté à uriner : Un effort ou une sensation de brûlure lors de la miction est courant chez les personnes atteintes.
• Augmentation de la fréquence urinaire : La sténose peut entraîner une envie fréquente d'uriner, particulièrement la nuit (nycturie).
• Douleurs pelviennes ou périnéales : Certaines personnes peuvent ressentir une gêne ou une douleur au niveau du périnée, particulièrement lors de la miction.
• Infections urinaires récurrentes : Les infections sont fréquentes en raison de la stagnation de l’urine dans la vessie ou dans l'urètre.
• Rétention urinaire : Dans les cas graves, la sténose peut entraîner une rétention urinaire aiguë, une situation d'urgence médicale où l'urine ne peut plus s'écouler de la vessie.

Diagnostic

Le diagnostic de la sténose urétrale repose sur une combinaison d'examens cliniques et d'imagerie médicale pour évaluer l'emplacement, la longueur et la gravité de la sténose.

1. Anamnèse et examen clinique :
   • Le médecin interroge le patient sur ses symptômes, ses antécédents médicaux et tout événement traumatique ou intervention chirurgicale pouvant expliquer l'apparition de la sténose. L'examen physique comprend souvent une palpation de la région périnéale.
2. Débitmétrie urinaire :
   • Ce test mesure la vitesse d’écoulement de l’urine. Un débit urinaire anormalement faible ou irrégulier peut indiquer une obstruction.
3. Urétrographie rétrograde :
   • Il s'agit d'une radiographie de l'urètre obtenue après l’injection d’un produit de contraste à travers l’orifice urétral. Elle permet de visualiser les rétrécissements et de déterminer leur longueur.
4. Cystoscopie :
   • Une caméra endoscopique est insérée dans l'urètre pour observer directement l'intérieur du canal urétral et confirmer la présence d'une sténose.
5. Échographie :
   • Dans certains cas, une échographie du tractus urinaire peut être utilisée pour détecter une sténose ou évaluer le niveau de rétention urinaire dans la vessie.

Traitements

Le traitement de la sténose urétrale dépend de la gravité et de l'étendue du rétrécissement. Les options incluent des traitements non invasifs, comme la dilatation, ou des interventions chirurgicales plus complexes.

1. Dilatation urétrale

La dilatation urétrale est une méthode dans laquelle un instrument est inséré dans l’urètre pour élargir progressivement la zone rétrécie. Bien qu'elle puisse offrir un soulagement temporaire, cette méthode présente un risque de récidive et nécessite souvent des répétitions.

2. Urétrotomie interne

L'urétrotomie interne consiste à inciser la sténose à l'aide d'un cystoscope équipé d'un couteau ou d'un laser. Ce traitement est moins invasif que la chirurgie ouverte, mais comme la dilatation, il présente des risques de récidive.

3. Reconstruction urétrale

Pour les cas plus graves ou récurrents, une urétroplastie peut être nécessaire. Cette chirurgie consiste à enlever la partie rétrécie de l'urètre et à reconnecter les segments sains. Si la sténose est longue, un greffon de tissu peut être prélevé ailleurs dans le corps (souvent de la bouche) pour reconstruire l'urètre.

4. Stents urétraux

Dans certains cas, des stents peuvent être insérés dans l’urètre pour maintenir l’ouverture. Cependant, cette technique est utilisée de façon plus limitée en raison du risque de complications, telles que l’infection ou la migration du stent.

5. Traitement de la cause sous-jacente

Si la sténose est causée par une infection, une inflammation ou une autre condition médicale, il est essentiel de traiter la cause sous-jacente pour éviter la récurrence de la sténose.

Complications

Si elle n'est pas traitée, la sténose urétrale peut entraîner des complications graves, notamment :

• Rétention urinaire aiguë : L'impossibilité d'uriner peut provoquer des douleurs intenses et nécessite une intervention médicale d'urgence.
• Infections urinaires récurrentes : L'urine stagnante favorise la croissance des bactéries, augmentant le risque d'infections urinaires fréquentes.
• Dommages rénaux : En raison de l'obstruction du flux urinaire, la pression peut remonter jusqu'aux reins, entraînant potentiellement une insuffisance rénale ou des lésions rénales permanentes.
• Fistules urétrales : Dans de rares cas, une sténose sévère peut entraîner la formation de fistules entre l'urètre et d'autres organes ou structures.

Pronostic

Avec un diagnostic et un traitement appropriés, le pronostic de la sténose urétrale est généralement bon. Cependant, en raison de la nature récidivante de cette condition, certains patients peuvent nécessiter des interventions répétées ou un suivi à long terme pour prévenir les complications. Les approches chirurgicales, telles que l'urétroplastie, offrent les meilleurs taux de succès à long terme, avec une amélioration significative des symptômes dans la plupart des cas.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1KdJJ_Vg3W-GS2-0fCTp-MjwkCkcYPUs8/view?usp=drive_link