Le diverticule vésical

Le diverticule vésical est une anomalie anatomique rare caractérisée par la formation d’une poche ou d’une hernie de la paroi de la vessie. Cette saillie de la muqueuse vésicale à travers la couche musculaire, ou paroi externe, peut entraîner des troubles urinaires, des infections, voire des complications graves comme des calculs ou des tumeurs vésicales. Le diverticule peut être congénital (présent à la naissance) ou acquis, en raison d’une obstruction urinaire chronique ou d’une faiblesse de la paroi musculaire. Cet article explore en détail les causes, les symptômes, le diagnostic et les options thérapeutiques du diverticule vésical.

Anatomie et physiopathologie

La vessie est un organe musculaire qui stocke l'urine avant son évacuation par l'urètre. Un diverticule vésical se forme lorsque la muqueuse vésicale s'évase à travers la couche musculaire (détrusor), formant une poche qui peut retenir de l’urine. Les diverticules vésicaux peuvent varier en taille et en nombre, et sont classés en deux grandes catégories :

• Diverticules congénitaux : Ces diverticules sont généralement isolés et résultent d’une malformation du développement de la paroi vésicale pendant la vie fœtale. Le plus souvent asymptomatiques, ils sont découverts à l'occasion d'une investigation pour d'autres anomalies urologiques chez les enfants.
• Diverticules acquis : Ces diverticules surviennent à la suite d'une pression accrue à l'intérieur de la vessie due à une obstruction chronique de la sortie vésicale, telle qu'une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une sténose de l’urètre, ou un dysfonctionnement neurologique. Ces diverticules apparaissent habituellement chez les hommes plus âgés.

La présence d’un diverticule peut compromettre la fonction urinaire en raison de la stagnation de l’urine dans la poche diverticulaire, ce qui prédispose à des infections urinaires répétées et à la formation de calculs. Dans certains cas, les cellules de la muqueuse peuvent subir des transformations malignes, entraînant un risque accru de tumeur diverticulaire.

Étiologie

Les causes du diverticule vésical sont liées à l’origine congénitale ou acquise de la condition :

1. Diverticules congénitaux : Ils sont associés à des défauts de la paroi musculaire de la vessie, comme la faiblesse du détrusor. Ces diverticules sont souvent solitaires et surviennent fréquemment chez les garçons.
2. Diverticules acquis : Ils résultent d'une pression intravésicale excessive, souvent due à une obstruction du flux urinaire. Cette obstruction peut être causée par :
   • Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) chez l’homme, conduisant à une obstruction prostatique.
   • Sténose de l’urètre ou autres anomalies anatomiques.
   • Troubles neurologiques comme les lésions de la moelle épinière qui perturbent la coordination entre la contraction du détrusor et le relâchement du sphincter urétral.

Manifestations cliniques

Les symptômes du diverticule vésical varient selon la taille du diverticule et la présence de complications associées. Bien que certains diverticules soient asymptomatiques et découverts fortuitement, d'autres provoquent des symptômes urinaires variés, notamment :

1. Dysurie (difficulté à uriner) : Le diverticule peut altérer le flux normal de l'urine, entraînant des efforts pour vider la vessie ou des interruptions du jet urinaire.
2. Rétention urinaire : Une rétention d’urine dans le diverticule peut se produire, ce qui augmente le risque d’infection.
3. Infections urinaires récurrentes : La stagnation de l'urine dans le diverticule crée un environnement propice aux infections bactériennes.
4. Hématurie (présence de sang dans les urines) : Dans certains cas, des saignements peuvent survenir en raison d’une infection ou d’une tumeur présente dans le diverticule.
5. Calculs vésicaux : L'accumulation d'urine dans le diverticule peut entraîner la formation de calculs, qui aggravent les symptômes urinaires et augmentent le risque d'infection.
6. Douleur pelvienne : Bien que rare, une douleur peut survenir en raison de la distension du diverticule ou d'une infection sous-jacente.

Diagnostic

Le diagnostic du diverticule vésical est généralement établi par l'imagerie médicale et des examens complémentaires.

1. Échographie vésicale : Cet examen non invasif permet de visualiser la présence d’un diverticule, en particulier après la miction, pour voir s'il reste de l'urine dans la poche diverticulaire.
2. Cystographie : Il s'agit d'une radiographie de la vessie après injection d'un produit de contraste. Cet examen montre la taille et la localisation du diverticule et permet de vérifier si l'urine se vide complètement ou non.
3. Cystoscopie : Cet examen endoscopique consiste à introduire une caméra dans la vessie pour examiner directement l’intérieur de la vessie et du diverticule. Cela permet également d'identifier d'éventuelles anomalies comme des tumeurs ou des calculs.
4. Tomodensitométrie (TDM) : Cet examen fournit des images détaillées du diverticule et peut être utilisé pour évaluer les complications associées, comme la présence de calculs ou de masses tumorales.

Complications

Le diverticule vésical, s'il n'est pas traité, peut entraîner diverses complications graves, notamment :

1. Infections urinaires récurrentes : La stagnation de l’urine dans le diverticule favorise la prolifération bactérienne, augmentant ainsi le risque d’infections répétées.
2. Calculs urinaires : La rétention d'urine dans le diverticule augmente le risque de précipitation des sels minéraux et de formation de calculs vésicaux, exacerbant les symptômes urinaires et provoquant parfois des douleurs.
3. Tumeurs diverticulaires : Bien que rare, un diverticule peut devenir le siège de néoplasies. Les tumeurs vésicales peuvent se développer à partir de la muqueuse diverticulaire et sont généralement plus agressives que les tumeurs survenant dans d'autres parties de la vessie.
4. Rétention urinaire chronique : Le diverticule peut interférer avec le processus normal de la miction, entraînant une incapacité à vider complètement la vessie et, dans certains cas, une rétention urinaire chronique nécessitant un traitement.

Prise en charge thérapeutique

Le traitement du diverticule vésical dépend de la taille du diverticule, des symptômes associés, et des complications présentes.

Traitement conservateur

Les diverticules asymptomatiques ou de petite taille, qui ne provoquent pas de complications, peuvent être surveillés sans intervention immédiate. Le suivi peut inclure des échographies régulières pour surveiller l'évolution du diverticule et des conseils pour éviter les facteurs aggravants (comme l’infection).

Traitement chirurgical

Les diverticules symptomatiques ou ceux associés à des complications nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

1. Diverticulectomie : Cette procédure consiste à retirer chirurgicalement le diverticule. Elle peut être réalisée par voie ouverte ou laparoscopique en fonction de la taille du diverticule et de sa localisation. Cette intervention est indiquée en cas de diverticules volumineux, compliqués par des infections, des calculs ou des tumeurs.
2. Résection transurétrale : Dans certains cas, une résection partielle du diverticule peut être réalisée à l'aide d'un cystoscope. Cette approche est moins invasive mais généralement réservée aux diverticules plus petits.
3. Correction de l'obstruction sous-jacente : Si le diverticule est secondaire à une obstruction urinaire (par exemple, due à une hyperplasie bénigne de la prostate), il est crucial de traiter cette cause sous-jacente pour éviter la récidive du diverticule. Une résection transurétrale de la prostate (RTUP) peut être nécessaire.

Traitement des complications

• Calculs vésicaux : Si des calculs se forment dans le diverticule, ils doivent être retirés, souvent par voie endoscopique.
• Tumeurs diverticulaires : Si une tumeur est présente, elle doit être biopsiée et traitée selon les protocoles oncologiques standards, qui peuvent inclure la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Pronostic

Le pronostic du diverticule vésical dépend de la présence de complications et de la rapidité avec laquelle il est traité. La chirurgie offre généralement de bons résultats, avec une résolution complète des symptômes dans la majorité des cas. Cependant, la surveillance à long terme est souvent nécessaire pour prévenir ou gérer d'éventuelles récidives ou complications.

Conclusion

Le diverticule vésical est une condition relativement rare qui peut être asymptomatique ou entraîner des symptômes urinaires significatifs. Le diagnostic repose sur des examens d’imagerie, et la prise en charge thérapeutique varie en fonction de la sévérité des symptômes et des complications. La chirurgie est souvent nécessaire pour traiter les diverticules symptomatiques ou compliqués, avec un bon pronostic à long terme lorsque le traitement est approprié.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1KdJJ_Vg3W-GS2-0fCTp-MjwkCkcYPUs8/view?usp=drive_link