Le carcinome oropharyngé

Le carcinome oropharyngé est un cancer qui se développe dans la région de l'oropharynx, qui comprend les amygdales, le palais mou, la base de la langue, et les parois latérales de la gorge. Il est souvent lié à des infections virales, en particulier par le virus du papillome humain (VPH), mais peut également résulter de l'exposition à des facteurs environnementaux comme le tabagisme et l'alcool. Le carcinome oropharyngé représente une part importante des cancers de la tête et du cou et présente des caractéristiques et des défis de traitement distincts.

Étiologie

1. Infection par le VPH : Le carcinome oropharyngé est fortement associé à l'infection par le VPH, notamment les types 16 et 18. Le VPH est un facteur de risque majeur, et les cancers oropharyngés associés au VPH tendent à avoir un meilleur pronostic par rapport à ceux liés au tabac et à l'alcool.
2. Tabagisme : Le tabagisme est un facteur de risque significatif pour le carcinome oropharyngé. L'exposition chronique à la nicotine et aux autres composés nocifs du tabac contribue au développement du cancer.
3. Consommation excessive d'alcool : La consommation excessive d'alcool est également un facteur de risque important, souvent en synergie avec le tabagisme.
4. Autres facteurs : Les infections chroniques, les maladies inflammatoires, et certains facteurs génétiques peuvent aussi jouer un rôle dans le développement du carcinome oropharyngé.

Manifestations cliniques

Les symptômes du carcinome oropharyngé peuvent varier, mais les signes communs incluent :

1. Douleur ou ulcérations dans la gorge : Les patients peuvent éprouver une douleur persistante ou des ulcérations dans la région oropharyngée.
2. Dysphagie : Difficulté à avaler, souvent accompagnée d'une douleur.
3. Masse dans le cou : La présence d'une masse ou d'un ganglion lymphatique enflé dans le cou est un symptôme courant.
4. Modifications de la voix : Changement de la voix ou voix rauque.
5. Saignements : Saignements ou expectorations de sang peuvent survenir.
6. Perte de poids : Perte de poids inexpliquée due à la douleur lors de l'alimentation ou à une perte d'appétit.
7. Malaises : Les symptômes systémiques comme la fatigue et les fièvres peuvent également être présents.

Diagnostic

Le diagnostic du carcinome oropharyngé repose sur une combinaison d'examens cliniques, d'imagerie, et de tests histopathologiques :

1. Examen clinique : Un examen clinique complet de la cavité buccale et de l'oropharynx peut révéler des lésions suspectes ou des masses.
2. Endoscopie : L'endoscopie permet une visualisation directe de la région affectée et la biopsie de tissus suspects.
3. Imagerie médicale :
   • Tomodensitométrie (CT) : Utilisée pour évaluer l'extension du cancer et la présence de métastases régionales.
   • Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Fournit des images détaillées des tissus mous et peut aider à évaluer l'infiltration locale.
   • Tomographie par émission de positons (TEP) : Utilisée pour détecter des métastases à distance.
4. Biopsie : La confirmation du diagnostic se fait par biopsie des tissus oropharyngés, souvent à l'aide d'un endoscope pour obtenir des échantillons.

Traitement

Le traitement du carcinome oropharyngé dépend du stade du cancer, de la localisation, et de la présence ou non d'infection par le VPH. Les principales modalités de traitement incluent :

1. Chirurgie :
   • Résection chirurgicale : L'ablation chirurgicale de la tumeur primaire et des ganglions lymphatiques affectés est souvent nécessaire. Les techniques de chirurgie conservatrice peuvent être employées pour préserver les fonctions oropharyngées.
2. Radiothérapie :
   • Radiothérapie externe : La radiothérapie est souvent utilisée pour traiter le carcinome oropharyngé, en particulier pour les cancers localisés ou comme traitement adjuvant après la chirurgie.
   • Radiothérapie conformationnelle : Techniques comme l'irradiation de modulation d'intensité (IMRT) sont utilisées pour cibler précisément les cellules cancéreuses tout en épargnant les tissus sains.
3. Chimiothérapie :
   • Chimiothérapie : Utilisée en association avec la radiothérapie (chimioradiothérapie) pour les cancers plus avancés ou comme traitement néoadjuvant pour réduire la taille des tumeurs avant la chirurgie.
   • Agents chimiothérapeutiques : Des médicaments comme le cisplatine ou le carboplatine sont couramment utilisés.
4. Immunothérapie :
   • Inhibiteurs de point de contrôle : Les inhibiteurs de PD-1/PD-L1, tels que le pembrolizumab, sont de plus en plus utilisés dans le traitement des cancers oropharyngés associés au VPH.

Pronostic

Le pronostic pour les patients atteints de carcinome oropharyngé dépend du stade de la maladie, du statut du VPH, et de la réponse au traitement. Les cancers oropharyngés associés au VPH ont tendance à avoir un meilleur pronostic global, avec des taux de survie plus élevés par rapport aux cancers liés au tabac et à l'alcool.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link