La dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique est une dermatose inflammatoire chronique qui affecte principalement les régions riches en glandes sébacées, comme le cuir chevelu, le visage et la partie supérieure du tronc. Elle se caractérise par des plaques érythémateuses recouvertes de squames grasses, souvent accompagnées de démangeaisons. Bien que bénigne, cette affection peut être récurrente et gênante pour les patients en raison de son caractère inesthétique et des démangeaisons associées. La dermatite séborrhéique touche environ 3 à 5 % de la population mondiale, et elle est plus fréquente chez les hommes, les nourrissons et les adultes jeunes.

Causes et facteurs de risque

La cause exacte de la dermatite séborrhéique n'est pas entièrement élucidée, mais elle semble résulter de l’interaction de plusieurs facteurs :

1. Levure du genre Malassezia : La prolifération de Malassezia, une levure lipophile commensale de la peau, joue un rôle clé dans la pathogenèse de la dermatite séborrhéique. Cette levure est présente de manière normale sur la peau, mais dans des conditions favorables, elle peut provoquer une réaction inflammatoire qui entraîne l’apparition des symptômes.
2. Production excessive de sébum : Les régions affectées par la dermatite séborrhéique sont riches en glandes sébacées, ce qui suggère un lien avec une production excessive de sébum. Le sébum pourrait favoriser la prolifération de Malassezia et aggraver l’inflammation.
3. Facteurs immunologiques : Des anomalies dans la réponse immunitaire innée et adaptative semblent être impliquées dans la dermatite séborrhéique. Certaines études montrent que les patients atteints de cette affection ont une réponse immunitaire exacerbée face à la présence de Malassezia.
4. Facteurs hormonaux : Les hormones androgènes stimulent la production de sébum, expliquant pourquoi la dermatite séborrhéique est plus fréquente chez les hommes et se manifeste souvent après la puberté.
5. Stress et fatigue : Des épisodes de stress émotionnel ou de fatigue peuvent déclencher ou aggraver les poussées de dermatite séborrhéique.
6. Affections sous-jacentes : La dermatite séborrhéique est plus fréquente chez les patients atteints de certaines maladies, notamment la maladie de Parkinson, les troubles psychiatriques comme la dépression

, et les états d'immunosuppression tels que l'infection par le VIH. Cela suggère que l’immunité affaiblie pourrait jouer un rôle dans la survenue et l’aggravation de cette dermatose.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la dermatite séborrhéique varient selon l’âge et la localisation des lésions cutanées :

1. Chez les nourrissons : Aussi appelée "croûtes de lait", la dermatite séborrhéique chez les nourrissons se manifeste par des plaques épaisses jaunâtres et squameuses sur le cuir chevelu. Elle peut également toucher les plis cutanés et la région du siège, mais elle est généralement bénigne et disparaît spontanément au bout de quelques mois.
2. Chez les adultes : La dermatite séborrhéique adulte se présente sous forme de plaques érythémateuses couvertes de squames grasses sur les zones riches en glandes sébacées. Le cuir chevelu est fréquemment touché, ce qui entraîne des pellicules et des démangeaisons. Les régions faciales telles que les sourcils, les ailes du nez et le pourtour de la bouche sont également souvent affectées. Dans les cas plus sévères, les lésions peuvent s’étendre à la région du thorax et au dos.
3. Cuir chevelu : Les patients rapportent des pellicules grasses, qui peuvent être associées à un érythème du cuir chevelu. Les démangeaisons sont fréquentes et peuvent être sources d’inconfort.
4. Visage et tronc : Les plaques érythémateuses squameuses apparaissent autour des sourcils, des plis nasogéniens, des oreilles et sur le sternum. Dans certains cas, une légère desquamation peut être observée dans les plis cutanés (derrière les oreilles, sous les aisselles ou à l’aine).

Diagnostic

Le diagnostic de la dermatite séborrhéique repose principalement sur l'examen clinique et l’aspect caractéristique des lésions. Aucun test de laboratoire n'est nécessaire, mais dans certains cas, une biopsie cutanée peut être réalisée pour écarter d’autres pathologies, comme le psoriasis ou les dermatites allergiques.

Traitement

Le traitement de la dermatite séborrhéique vise à contrôler les symptômes, car il s'agit d'une maladie chronique et récurrente. Les options thérapeutiques incluent :

1. Shampooings antifongiques : Les shampooings contenant du kétoconazole, du ciclopirox ou du sulfure de sélénium sont efficaces pour contrôler la prolifération de Malassezia sur le cuir chevelu. Ils doivent être utilisés régulièrement pour prévenir les rechutes.
2. Crèmes antifongiques : Pour les zones touchées en dehors du cuir chevelu, des crèmes à base de kétoconazole ou de ciclopirox sont souvent prescrites pour réduire l’inflammation et la colonisation fongique.
3. Corticostéroïdes topiques : Les corticostéroïdes topiques à faible puissance, tels que l’hydrocortisone, sont utilisés à court terme pour réduire l'inflammation et les démangeaisons. Leur utilisation prolongée doit être évitée en raison des risques d’effets secondaires, tels que l’amincissement de la peau.
4. Inhibiteurs de la calcineurine : Le tacrolimus et le pimécrolimus sont des alternatives aux corticostéroïdes pour les zones sensibles comme le visage. Ils ont l’avantage de ne pas causer d’amincissement cutané.
5. Hygiène régulière : Le lavage régulier du cuir chevelu et du visage avec des produits doux peut aider à réduire l’excès de sébum et à prévenir l’accumulation de squames.
6. Thérapies systémiques : Dans les cas réfractaires ou sévères, des traitements systémiques tels que les antifongiques oraux (kétoconazole, itraconazole) peuvent être envisagés.

Complications

Les complications de la dermatite séborrhéique sont rares, mais dans certains cas, une infection secondaire des lésions peut survenir. La nature chronique et récurrente de la maladie peut également entraîner une détresse psychologique, en particulier chez les patients présentant des formes sévères touchant le visage.

Impact sur la qualité de vie

Bien que la dermatite séborrhéique soit généralement bénigne, elle peut avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients, en raison des démangeaisons chroniques et de l’apparence inesthétique des lésions. Les patients peuvent ressentir une gêne sociale, notamment en cas d’atteinte du visage ou du cuir chevelu.

Conclusion

La dermatite séborrhéique est une affection cutanée fréquente, bénigne mais souvent récidivante, qui nécessite une prise en charge régulière. Bien que les causes exactes ne soient pas entièrement comprises, le rôle de Malassezia, de la production de sébum et des facteurs immunitaires est bien établi. Le traitement repose sur l’utilisation d’antifongiques topiques et de corticostéroïdes pour contrôler les symptômes, avec un accent mis sur la gestion à long terme pour prévenir les récidives.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1e-MhFuVHRRrnE-GuoVXjO7tk1BIxbRVE/view?usp=drive_link