Détresse respiratoire néonatale : étiologie, prise en charge et prévention
La détresse respiratoire néonatale (DRN) est une condition fréquente et potentiellement grave chez les nouveau-nés, en particulier chez les prématurés. Elle est caractérisée par des difficultés respiratoires dans les premières heures de vie, nécessitant une attention médicale immédiate.
Physiopathologie
La DRN survient principalement en raison de l’immaturité pulmonaire ou de troubles affectant la fonction respiratoire. Les mécanismes impliqués incluent :
- Déficit en surfactant : Chez les prématurés, la production de surfactant par les pneumocytes de type II est insuffisante, provoquant un collapsus alvéolaire.
- Altérations de la circulation pulmonaire : Hypoxie et acidose pouvant entraîner une hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HPPN).
- Obstruction des voies respiratoires : Due à une aspiration méconiale ou des anomalies congénitales.
Causes principales
- Maladie des membranes hyalines (MMH) :
- Fréquente chez les prématurés (< 34 semaines de gestation).
- Liée à une carence en surfactant.
- Tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN) :
- Observée chez les nouveau-nés à terme ou près du terme.
- Due à un retard dans la résorption du liquide pulmonaire.
- Syndrome d’aspiration méconiale (SAM) :
- Survient lorsque le fœtus inhale du liquide amniotique méconial avant ou pendant l’accouchement.
- Peut provoquer une obstruction et une inflammation des voies respiratoires.
- Infections néonatales :
- Les infections intra-utérines ou précoces peuvent entraîner une pneumonie.
- Anomalies congénitales :
- Hernie diaphragmatique congénitale.
- Malformations des voies respiratoires ou du système cardiovasculaire.
Diagnostic
Le diagnostic de la DRN repose sur :
- Clinique :
- Signes respiratoires : Tachypnée (> 60/min), gémissements expiratoires, battement des ailes du nez, tirage intercostal.
- Cyanose ou diminution de la saturation en oxygène.
- Radiographie thoracique :
- MMH : Opacités réticulogranulaires diffuses et air bronchogramme.
- TTN : Hyperaération et renforcement des scissures.
- Gaz du sang :
- Hypoxémie, hypercapnie et acidose.
- Biologie :
- Hémocultures et marqueurs inflammatoires en cas de suspicion d’infection.
Prise en charge
Support respiratoire
- Oxygénothérapie :
- Maintien de la saturation en oxygène (SpO2) entre 90-95 %.
- Ventilation non invasive :
- Pression positive continue (CPAP) pour prévenir l’effondrement alvéolaire.
- Ventilation mécanique :
- Indiquée en cas d’insuffisance respiratoire sévère.
Administration de surfactant
- Utilisé chez les prématurés atteints de MMH.
- Améliore la compliance pulmonaire et réduit la mortalité.
Traitement des complications
- Infections : Antibiothérapie empirique jusqu’à confirmation des résultats.
- Hypertension pulmonaire persistante (HPPN) :
- Inhalation de NO (oxyde nitrique).
- Utilisation d’inhibiteurs de la phosphodiestérase (sildénafil).
Prévention
- Prévention de la prématurité :
- Administration d’antagonistes de l’ocytocine en cas de menace d’accouchement prématuré.
- Corticostéroïdes antenataux :
- Stimulent la production de surfactant.
- Prise en charge obstétricale :
- Surveillance des grossesses à risque.
- Réduction des accouchements par césarienne non médicalement indiquée.
Pronostic
Le pronostic dépend de la cause et de la rapidité de la prise en charge. Les avancées dans les soins néonataux, notamment l’administration de surfactant et la ventilation non invasive, ont considérablement amélioré les taux de survie des nouveau-nés prématurés.
Références
- Sweet, D. G., et al. (2019). “European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2019 Update.” Neonatology.
- Polin, R. A., & Carlo, W. A. (2014). “Management of Neonates with Respiratory Distress Syndrome.” Pediatrics.
- Verder, H., et al. (2013). “Surfactant Therapy and Noninvasive Ventilation.” Clinics in Perinatology.
- WHO (2020). “Preterm Birth Fact Sheet.” World Health Organization.
