Débit cardiaque réduit : causes, diagnostic et prise en charge
Le débit cardiaque, défini comme le volume de sang éjecté par le cœur par minute, est un paramètre crucial pour assurer une perfusion tissulaire adéquate. Une diminution du débit cardiaque peut entraîner une hypoxie des organes et des tissus, et constitue une urgence médicale dans de nombreux cas.
Physiopathologie
Le débit cardiaque (Ü) est calculé selon la formule suivante :
- FC : Fréquence cardiaque.
- VES : Volume d’éjection systolique.
Une diminution du débit peut donc résulter d’une bradycardie, d’une réduction du VES, ou d’une combinaison des deux. Les facteurs influençant le VES incluent :
- Précharge : Volume de remplissage ventriculaire en fin de diastole.
- Postcharge : Résistance vasculaire systémique.
- Contractilité : Force de contraction myocardique.
Causes principales
Cardiogènes
- Insuffisance cardiaque :
- Dysfonction systolique (ex. : infarctus du myocarde).
- Dysfonction diastolique (ex. : hypertrophie ventriculaire gauche).
- Troubles du rythme cardiaque :
- Bradycardie ou tachyarythmie.
- Pathologies valvulaires :
- Sténose aortique, insuffisance mitrale.
- Cardiomyopathies :
- Dilatée, hypertrophique ou restrictive.
Non cardiogènes
- Hypovolémie :
- Hémorragie, déshydratation.
- Choc distributif :
- Sepsis, anaphylaxie.
- Augmentation de la postcharge :
- Hypertension artérielle sévère.
- Altérations métaboliques :
- Hypoxie, acidose.
Symptômes et signes cliniques
- Signes généraux :
- Fatigue, faiblesse.
- Hypotension artérielle.
- Symptômes de congestion :
- Dyspnée, orthopnée.
- Œdèmes périphériques, hépatomégalie.
- Altérations neurologiques :
- Confusion, étourdissements.
- Signes cutanés :
- Cyanose, marbrures.
Diagnostic
Examens cliniques
- Palpation des pouls périphériques.
- Mesure de la pression artérielle.
- Auscultation cardiaque pour détecter des souffles ou des éclats anormaux.
Examens paracliniques
- Biologie :
- Dosage des BNP/NT-proBNP (marqueurs d’insuffisance cardiaque).
- Bilan métabolique : lactates, gaz du sang.
- Imagerie :
- ECG : Recherche d’arythmies ou d’ischémie myocardique.
- Radiographie thoracique : Signes de congestion pulmonaire.
- Échocardiographie : Évaluation de la fonction systolique et diastolique, anomalies structurelles.
- Hémodynamique invasive :
- Cathétérisme pour mesurer la pression auriculaire, le débit cardiaque (thermodilution).
Prise en charge
Traitement de la cause sous-jacente
- Insuffisance cardiaque :
- Diurétiques pour réduire la congestion.
- Inotropes positifs (dobutamine, milrinone) en cas de bas débit sévère.
- Troubles du rythme :
- Pacemaker pour bradycardie symptomatique.
- Cardioversion pour tachyarythmies.
- Hypovolémie :
- Remplissage vasculaire avec solutés cristalloïdes ou colloïdes.
- Choc distributif :
- Vasopresseurs (noradrénaline) pour restaurer la pression de perfusion.
Support hémodynamique
- Oxygénothérapie pour corriger l’hypoxémie.
- Assistance circulatoire (ECMO, ballon de contre-pulsion intra-aortique) en cas de défaillance réfractaire.
Mesures générales
- Surveillance continue en unité de soins intensifs.
- Correction des troubles électrolytiques et acido-basiques.
Pronostic
Le pronostic dépend de la cause sous-jacente, de la rapidité de la prise en charge et de l’état global du patient. Les insuffisances cardiaques avancées ont un taux de mortalité élevé malgré les traitements modernes.
Références
- Ponikowski, P., et al. (2016). “ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.” European Heart Journal.
- Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Textbook of Medical Physiology.
- Gheorghiade, M., et al. (2013). “Management of acute heart failure syndromes.” Circulation.
