La thromboembolie veineuse

La thromboembolie veineuse (TEV) est un terme générique qui englobe deux conditions cliniques graves : la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP). Ces conditions résultent de la formation de caillots sanguins (thrombus) dans les veines profondes, généralement des membres inférieurs, et leur potentiel déplacement vers les poumons, où ils peuvent provoquer une obstruction des artères pulmonaires.

Pathophysiologie

La thromboembolie veineuse se développe à partir de la formation de thrombus dans les veines profondes, souvent au niveau des membres inférieurs. Les facteurs favorisant la formation de thrombus comprennent :

1. Stase sanguine : Une circulation sanguine ralentie due à une immobilisation prolongée, comme lors d'un voyage long ou d'une hospitalisation.
2. Hypercoagulabilité : Une tendance accrue à la formation de caillots due à des facteurs génétiques ou acquis, tels que des troubles de la coagulation, des cancers, ou des traitements hormonaux.
3. Lésions de la paroi veineuse : Traumatisme, chirurgie, ou inflammation qui endommage la paroi des veines et favorise la formation de thrombus.

Lorsque ces caillots se détachent, ils peuvent voyager dans la circulation sanguine et provoquer une embolie pulmonaire en obstruant les artères pulmonaires, ce qui compromet l'oxygénation du sang et peut entraîner une insuffisance respiratoire.

Symptômes

Les symptômes de la thromboembolie veineuse peuvent varier selon la localisation et la gravité de la condition :

1. Thrombose veineuse profonde (TVP) :
   • Douleur : Généralement ressentie dans la jambe affectée, souvent au niveau du mollet.
   • Gonflement : Enflure de la jambe ou de la cheville.
   • Rougeur et chaleur : La peau au-dessus de la veine thrombique peut être chaude et rouge.
2. Embolie pulmonaire (EP) :
   • Essoufflement : Soudaine difficulté à respirer, pouvant être sévère.
   • Douleur thoracique : Douleur aiguë ou oppressante, souvent exacerbée par la respiration profonde.
   • Toux : Parfois accompagnée de sang ou de mucus teinté de sang.
   • Syncope : Perte de connaissance dans les cas graves, en raison d'une baisse de l'oxygénation sanguine.

Diagnostic

Le diagnostic de la thromboembolie veineuse repose sur plusieurs examens :

1. Examen clinique : Évaluation des symptômes et des antécédents médicaux.
2. Échographie veineuse : Utilisée pour détecter la présence de thrombus dans les veines profondes.
3. D-dimères : Tests sanguins qui mesurent les fragments de dégradation des caillots et peuvent indiquer la présence d'une thrombose.
4. Tomodensitométrie (CT scan) : Pour visualiser les embolies dans les artères pulmonaires en cas d'EP.
5. Angiographie pulmonaire : Une méthode plus invasive utilisée pour confirmer une embolie pulmonaire.

Traitement

Le traitement de la thromboembolie veineuse vise à éliminer les caillots, prévenir leur récidive, et gérer les complications :

1. Anticoagulants :
   • Heparine : Utilisée en phase aiguë pour prévenir la croissance du caillot et l'apparition de nouveaux thrombus.
   • Antivitamines K (AVK) : Comme la warfarine, prescrite pour une utilisation à long terme afin de prévenir la récidive.
   • Anticoagulants oraux directs (AOD) : Tels que le rivaroxaban ou l'apixaban, qui peuvent être utilisés en remplacement des AVK dans certains cas.
2. Thrombectomie :
   • Pour les cas graves : Procédure chirurgicale ou endovasculaire pour retirer le thrombus des veines profondes ou des artères pulmonaires.
3. Filtres veineux :
   • Filtres IVC : Placés dans la veine cave inférieure pour capturer les caillots qui se détachent avant qu'ils n'atteignent les poumons.
4. Gestion des symptômes :
   • Analgesiques : Pour soulager la douleur associée à la TVP.
   • Oxygénothérapie : En cas d'insuffisance respiratoire liée à l'EP.

Pronostic

Le pronostic de la thromboembolie veineuse dépend de la rapidité du diagnostic et du traitement. Une gestion appropriée et précoce améliore significativement les résultats. Les patients traités efficacement peuvent récupérer complètement, tandis que ceux avec une embolie pulmonaire sévère ou des complications peuvent avoir un pronostic moins favorable.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1WvRDWsh35vSpaqmaenFw5GNQNv5i-YzN/view?usp=drive_link