Les infections rénales

Les infections rénales, ou pyélonéphrites, sont des infections bactériennes qui affectent un ou les deux reins. Elles résultent généralement de la propagation d'une infection urinaire non traitée qui remonte à travers les voies urinaires. Si elles ne sont pas rapidement diagnostiquées et traitées, les infections rénales peuvent entraîner des complications graves, notamment des lésions rénales permanentes ou une septicémie.

Causes et mécanisme

La pyélonéphrite est le plus souvent causée par des bactéries, principalement Escherichia coli (E. coli), qui remontent de l'urètre vers la vessie et, finalement, jusqu'aux reins. Ce phénomène peut être favorisé par plusieurs facteurs :

1. Infections urinaires : Une infection de la vessie (cystite) non traitée est la cause la plus fréquente de pyélonéphrite. Les bactéries présentes dans la vessie peuvent remonter l'uretère jusqu'aux reins.
2. Obstruction des voies urinaires : Un obstacle à l'écoulement normal de l'urine, comme un calcul rénal ou une hypertrophie de la prostate, peut favoriser la stagnation de l'urine et la prolifération des bactéries.
3. Reflux vésico-urétéral : Une anomalie anatomique dans laquelle l'urine retourne des reins vers la vessie au lieu de s'écouler correctement. Ce reflux peut conduire à des infections récurrentes et endommager les reins.
4. Immunosuppression : Les personnes dont le système immunitaire est affaibli, par exemple à cause de maladies comme le diabète ou suite à des traitements immunosuppresseurs, sont plus susceptibles de développer des infections rénales.

Symptômes

Les infections rénales provoquent une gamme de symptômes qui diffèrent des infections urinaires plus localisées. Les signes typiques incluent :

• Fièvre élevée et frissons : Les infections rénales provoquent souvent une fièvre plus importante que les infections urinaires inférieures.
• Douleur dans le bas du dos ou sur le côté (flanc) : Cette douleur peut être intense et localisée dans la région où le rein est affecté.
• Nausées et vomissements : Accompagnés d'une sensation générale de malaise.
• Miction douloureuse ou fréquente : Semblable à une infection de la vessie, bien que ces symptômes puissent être moins marqués.
• Hématurie (sang dans les urines) : Les urines peuvent être troubles ou contenir des traces de sang.
• Fatigue : Un épuisement important est souvent présent.

Diagnostic

Le diagnostic d'une pyélonéphrite repose sur un ensemble de tests cliniques et de laboratoire. Ceux-ci permettent de confirmer l'infection et d'évaluer sa gravité :

• Analyse d'urine : Recherche de bactéries, de leucocytes (globules blancs) et de nitrites dans les urines, signes d'infection.
• Culture d'urine : Elle permet d'identifier précisément la bactérie responsable et d'adapter le traitement antibiotique en conséquence.
• Hémoculture : Dans les cas graves, pour vérifier si l'infection s'est propagée dans le sang (bactériémie).
• Imagerie médicale : Une échographie ou un scanner peut être réalisé pour vérifier la présence d'anomalies comme un calcul rénal, une obstruction ou un abcès rénal.

Traitement

Le traitement des infections rénales nécessite une prise en charge rapide pour éviter les complications. Il repose généralement sur l'administration d'antibiotiques, dont la durée et la voie d'administration varient selon la sévérité de l'infection :

• Antibiotiques oraux : Pour les cas modérés, un traitement de 10 à 14 jours d'antibiotiques oraux est souvent suffisant. Les fluoroquinolones (comme la ciprofloxacine) ou les sulfamides (comme le triméthoprime-sulfaméthoxazole) sont couramment utilisés.
• Hospitalisation et antibiotiques intraveineux : Dans les cas plus graves, une hospitalisation est nécessaire, avec l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse. Ceci est particulièrement fréquent chez les personnes âgées, immunodéprimées ou présentant des signes de septicémie.
• Drainage d'un abcès : Si un abcès rénal se forme, une intervention chirurgicale ou un drainage percutané peut être nécessaire pour évacuer le pus.
• Traitement des causes sous-jacentes : En cas d'obstruction (par exemple, calculs rénaux), celle-ci doit être traitée pour éviter une récidive de l'infection.

Complications

Les infections rénales non traitées ou mal prises en charge peuvent entraîner de graves complications :

1. Septicémie : Une infection rénale non contrôlée peut se propager dans le sang et provoquer une septicémie, une infection systémique potentiellement mortelle.
2. Abcès rénal : L'infection peut former des poches de pus dans ou autour des reins, nécessitant une intervention chirurgicale.
3. Insuffisance rénale : Une pyélonéphrite chronique ou récurrente peut endommager de façon permanente les tissus rénaux, entraînant une insuffisance rénale.
4. Hypertension : Les lésions rénales dues à des infections rénales chroniques peuvent contribuer au développement d'une hypertension artérielle à long terme.

Prévention

La prévention des infections rénales passe principalement par la réduction des infections urinaires et des conditions favorisant leur progression vers les reins. Voici quelques mesures préventives :

• Hydratation adéquate : Boire beaucoup d'eau aide à éliminer les bactéries des voies urinaires.
• Bonne hygiène : S’essuyer de l'avant vers l'arrière après être allé aux toilettes, et uriner après les rapports sexuels, réduit le risque d'introduire des bactéries dans les voies urinaires.
• Traitement rapide des infections urinaires : Traiter les infections urinaires dès leur apparition empêche qu'elles ne se propagent aux reins.
• Régulation des facteurs de risque : Pour les personnes présentant un reflux vésico-urétéral ou une obstruction urinaire, un suivi médical régulier est essentiel pour prévenir les récidives.

Conclusion

Les infections rénales constituent une urgence médicale qui, si elle n'est pas rapidement traitée, peut avoir des conséquences graves. Heureusement, avec une prise en charge adéquate par des antibiotiques et des soins de soutien, la plupart des patients récupèrent complètement. La prévention des infections urinaires, une bonne hygiène et un suivi médical approprié sont des éléments clés pour éviter ces infections et préserver la santé rénale.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1KdJJ_Vg3W-GS2-0fCTp-MjwkCkcYPUs8/view?usp=drive_link