L'arthrite psoriasique

L'arthrite psoriasique (AP) est une maladie inflammatoire chronique qui affecte les articulations et est fréquemment associée au psoriasis, une affection cutanée auto-immune. Ce trouble appartient à la catégorie des spondylarthropathies et est reconnu comme une maladie auto-immune médiée par le système immunitaire, impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.

Épidémiologie

L'arthrite psoriasique touche environ 10 à 30 % des personnes atteintes de psoriasis, bien que la prévalence varie selon les populations et les études. Elle peut survenir à tout âge, avec un pic entre 30 et 50 ans, et affecte de manière similaire les hommes et les femmes. La présence d'antécédents familiaux de psoriasis ou d'arthrite augmente considérablement le risque de développer cette maladie.

Pathophysiologie

La pathophysiologie de l'AP implique une interaction complexe entre des facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux :

1. Facteurs génétiques : L'association avec les antigènes du complexe majeur d'histocompatibilité (CMH), en particulier le HLA-B27, est bien documentée. Des polymorphismes génétiques, notamment dans les gènes impliqués dans l'immunité innée et adaptative, sont également impliqués.
2. Dysfonctionnement immunitaire : La réponse inflammatoire anormale est caractérisée par l'activation des lymphocytes T et la production de cytokines pro-inflammatoires comme le TNF-α, l'IL-17 et l'IL-23. Cela conduit à des lésions tissulaires, notamment au niveau des articulations, des enthèses (zones d'insertion des tendons sur les os) et de la peau.
3. Facteurs environnementaux : Les infections, le stress mécanique, et certains traumatismes (phénomène de Koebner) peuvent déclencher ou exacerber la maladie.

Manifestations cliniques

Les symptômes varient largement d'un patient à l'autre, mais les manifestations principales incluent :

1. Douleurs articulaires : Elles peuvent toucher les petites articulations des mains et des pieds, ainsi que les grandes articulations comme les genoux et les hanches.
2. Enthésite : Inflammation des enthèses, qui peut entraîner une douleur au niveau du talon ou de l'arrière du pied.
3. Dactylite : Doigts ou orteils enflés en forme de "saucisse", souvent caractéristique de la maladie.
4. Atteinte axiale : Inflammation de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques, entraînant une raideur et des douleurs dorsales.
5. Symptômes cutanés : Environ 70 % des patients présentent des lésions psoriasiques avant les symptômes articulaires. Ces lésions apparaissent souvent sur le cuir chevelu, les coudes, les genoux ou les plis cutanés.
6. Atteinte des ongles : Le psoriasis unguéal (onycholyse, piqûres en dé à coudre) est fréquent et souvent corrélé à une arthrite psoriasique.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur les critères CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), qui incluent :

• Présence de psoriasis actif ou passé.
• Atteinte unguéale spécifique.
• Négativité du facteur rhumatoïde.
• Atteinte dactylitique.
• Modifications radiographiques typiques, telles que des érosions juxta-articulaires ou une prolifération osseuse.

Des examens complémentaires tels que des radiographies, des IRM ou des échographies peuvent confirmer l'inflammation ou les dommages articulaires.

Traitement

La prise en charge de l'arthrite psoriasique est multidisciplinaire et vise à réduire l'inflammation, à préserver la fonction articulaire et à améliorer la qualité de vie.

1. Médicaments :
   • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Utilisés pour soulager les douleurs et la raideur.
   • Corticostéroïdes : Efficaces en traitement de courte durée pour contrôler les poussées.
   • Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) : Méthotrexate, léflunomide ou sulfasalazine sont souvent prescrits.
   • Biothérapies : Les inhibiteurs du TNF-α (étanercept, infliximab), de l'IL-17 (secukinumab), ou de l'IL-12/23 (ustekinumab) sont particulièrement efficaces pour les formes sévères.
2. Approches non pharmacologiques :
   • Kinésithérapie et exercices pour maintenir la mobilité articulaire.
   • Gestion du poids et modification des habitudes de vie (arrêt du tabac, gestion du stress).
3. Traitements chirurgicaux : Indiqués pour les cas graves où les articulations sont détruites, incluant la prothèse articulaire.

Pronostic

Avec un traitement approprié, les patients atteints d'arthrite psoriasique peuvent souvent maintenir une bonne qualité de vie. Cependant, un diagnostic tardif ou une maladie mal contrôlée peut entraîner des déformations articulaires irréversibles, une invalidité fonctionnelle et une altération de la qualité de vie.

Conclusion

L'arthrite psoriasique est une maladie complexe et hétérogène nécessitant une prise en charge personnalisée. Les progrès dans la compréhension de sa pathophysiologie ont permis de développer des traitements ciblés améliorant significativement le pronostic des patients. La reconnaissance précoce des signes cliniques et une intervention rapide sont essentielles pour prévenir les complications graves.

Référence: https://drive.google.com/file/d/18H9_Ib0JFc-htIPaQvz8zS12HBo3ygWg/view?usp=drive_link