L’arthrite juvénile idiopathique

L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est le terme générique utilisé pour désigner un groupe hétérogène de maladies inflammatoires articulaires chroniques qui débutent avant l’âge de 16 ans et persistent pendant au moins six semaines. Le terme "idiopathique" signifie que la cause exacte reste inconnue. L’AJI est la forme la plus fréquente d’arthrite chez l’enfant et peut entraîner des complications à long terme si elle n’est pas diagnostiquée et prise en charge précocement.

L’AJI est classée en plusieurs sous-types, selon les critères de l'International League of Associations for Rheumatology (ILAR) :

1. Systémique : Caractérisée par une inflammation systémique avec fièvre, éruption cutanée évanescente, et atteinte multi-organique.
2. Oligoarticulaire : Atteinte de quatre articulations ou moins dans les six premiers mois de la maladie.
3. Polyarticulaire (facteur rhumatoïde négatif ou positif) : Atteinte de cinq articulations ou plus dans les six premiers mois, avec ou sans présence de facteur rhumatoïde.
4. Arthrite liée à l’enthésite : Impliquant les insertions des tendons (enthèses) et souvent associée à une atteinte axiale.
5. Arthrite psoriasique : Associée à des manifestations cutanées de psoriasis.
6. Non classifiable : Pour les cas qui ne correspondent à aucun des sous-types ou qui en chevauchent plusieurs.

Épidémiologie

L’incidence de l’AJI varie selon les régions du monde, mais elle est estimée à environ 1 à 22 cas pour 100 000 enfants par an. La prévalence est de 16 à 150 cas pour 100 000 enfants. L’AJI affecte les filles plus fréquemment que les garçons, sauf pour certains sous-types comme l’arthrite liée à l’enthésite.

Étiopathogénie

La cause exacte de l’AJI demeure inconnue, mais elle résulte probablement d’une interaction complexe entre des facteurs génétiques et environnementaux.

• Facteurs génétiques : Des associations ont été identifiées avec certains allèles du complexe majeur d’histocompatibilité (CMH) de classe II, tels que HLA-DR4 et HLA-DR8.
• Facteurs environnementaux : Les infections virales ou bactériennes pourraient jouer un rôle déclencheur chez les individus prédisposés génétiquement.
• Dysrégulation immunitaire : Une activation inappropriée des cytokines inflammatoires (comme l’IL-1, l’IL-6 et le TNF-α) est impliquée dans la physiopathologie.

Manifestations cliniques

Les symptômes varient selon le sous-type d’AJI :

• Douleurs articulaires : Gonflement, rougeur et limitation des mouvements.
• Symptômes systémiques : Fièvre récurrente, fatigue, perte de poids, et éruption cutanée (dans la forme systémique).
• Complications extra-articulaires : Uvéite antérieure chronique (surtout dans la forme oligoarticulaire), atteintes cardiaques (péricardite, myocardite) ou pulmonaires.

Diagnostic

Le diagnostic de l’AJI repose principalement sur des critères cliniques et par exclusion d’autres causes d’arthrite. Les examens complémentaires incluent :

1. Biologie :
   • Augmentation des marqueurs inflammatoires (VS, CRP).
   • Présence possible d’anticorps antinucléaires (ANA) ou de facteur rhumatoïde (FR).
2. Imagerie : Radiographies, IRM ou échographies pour évaluer l’inflammation articulaire et les dommages structuraux.
3. Examens spécialisés : Biopsies ou analyses du liquide synovial si nécessaire.

Traitement

L’objectif du traitement est de contrôler l’inflammation, de prévenir les dommages articulaires, et d’améliorer la qualité de vie. Les options thérapeutiques incluent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Utilisés en première ligne pour soulager la douleur et l’inflammation.
• Corticostéroïdes : Indiqués pour les formes sévères ou systémiques.
• Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : Le méthotrexate est le traitement de référence pour les formes polyarticulaires.
• Biothérapies : Les inhibiteurs du TNF-α (comme l'étanercept), les antagonistes de l'IL-6 (tocilizumab), ou de l'IL-1 (anakinra) sont utilisés pour les cas réfractaires.
• Rééducation : Physiothérapie et ergothérapie pour maintenir la mobilité et prévenir les déformations.

Pronostic

Le pronostic de l’AJI dépend du sous-type, de la rapidité du diagnostic et de l’efficacité du traitement. Si elle n’est pas bien gérée, l’AJI peut entraîner des complications à long terme, telles que des déformations articulaires, une perte de mobilité, ou des troubles de la croissance. Cependant, avec les avancées thérapeutiques, de nombreux enfants atteignent une rémission durable.

Référence: https://drive.google.com/file/d/18H9_Ib0JFc-htIPaQvz8zS12HBo3ygWg/view?usp=drive_link