L'adénoïdite

L'adénoïdite est une inflammation des végétations adénoïdes, également appelées amygdales pharyngiennes. Ces tissus lymphoïdes sont situés à l'arrière du nez, au-dessus du palais mou, et jouent un rôle dans la défense immunitaire des voies respiratoires supérieures en capturant les agents pathogènes qui pénètrent par le nez ou la bouche. L'adénoïdite peut être aiguë ou chronique, affectant principalement les enfants en raison de la plus grande taille des végétations adénoïdes durant l'enfance. Si l'inflammation est récurrente ou prolongée, elle peut entraîner des complications respiratoires et auditives.

Causes

L'adénoïdite est le plus souvent causée par une infection, mais des facteurs allergiques ou irritants peuvent également être impliqués.

1. Causes infectieuses : La plupart des cas d'adénoïdite aiguë sont dus à des infections virales ou bactériennes. Parmi les agents pathogènes courants :
   • Virus : Les rhinovirus, les adénovirus et les virus respiratoires syncytiaux (VRS) sont des causes fréquentes.
   • Bactéries : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, et Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A) sont souvent impliqués dans les formes bactériennes de l'adénoïdite, surtout chez les enfants.
2. Causes allergiques ou irritatives : Les allergies respiratoires peuvent provoquer une inflammation des végétations adénoïdes sans infection sous-jacente. L'exposition à la fumée de cigarette ou à d'autres irritants environnementaux peut également entraîner une adénoïdite chronique.

Symptômes

Les symptômes de l'adénoïdite varient en fonction de la gravité de l'inflammation et du type d'infection. Ils incluent :

• Congestion nasale : L'enflure des végétations adénoïdes peut entraîner une obstruction des voies respiratoires nasales, provoquant une respiration par la bouche.
• Rhinorrhée : Écoulement nasal, souvent épais et purulent en cas d'infection bactérienne.
• Douleur ou gêne dans la gorge : En particulier dans les cas d'infections bactériennes où l'inflammation s'étend aux amygdales.
• Difficulté à respirer par le nez : Cela peut entraîner un ronflement ou une respiration bruyante, en particulier la nuit.
• Apnée du sommeil : L'adénoïdite chronique peut entraîner des épisodes d'apnée obstructive du sommeil chez les enfants, caractérisés par des pauses respiratoires pendant le sommeil.
• Otites récurrentes : L'inflammation chronique des végétations adénoïdes peut bloquer la trompe d'Eustache, reliant l'oreille moyenne à la gorge, ce qui augmente le risque d'otites moyennes.

Diagnostic

Le diagnostic de l'adénoïdite repose sur un examen clinique et des tests complémentaires pour confirmer l’inflammation des végétations adénoïdes et exclure d’autres causes.

1. Examen clinique : Le médecin peut examiner la gorge et les amygdales, bien que l'accès visuel aux végétations adénoïdes soit limité en raison de leur localisation. Cependant, des signes comme la respiration par la bouche, la voix nasillarde, et les infections fréquentes des voies respiratoires peuvent être révélateurs.
2. Nasopharyngoscopie : Une nasopharyngoscopie peut être réalisée pour visualiser directement les végétations adénoïdes. Cet examen consiste à introduire un endoscope flexible par le nez pour évaluer la taille et l'état des végétations.
3. Radiographie ou scanner : Dans certains cas, une radiographie latérale du cou ou un scanner peut être utilisé pour évaluer l’hypertrophie des végétations adénoïdes et leur impact sur les voies respiratoires.
4. Cultures bactériennes : Si une infection bactérienne est suspectée, une culture de sécrétions nasales ou un prélèvement du nasopharynx peut être effectué pour identifier le pathogène.

Traitement

Le traitement de l'adénoïdite dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes.

1. Adénoïdite virale : La plupart des infections virales ne nécessitent pas de traitement spécifique et se résolvent d'elles-mêmes en quelques jours. Le traitement est principalement symptomatique :
   • Analgésiques tels que le paracétamol ou l'ibuprofène pour réduire la douleur et la fièvre.
   • Décongestionnants ou solutions salines nasales pour soulager la congestion nasale.
   • Repos et hydratation.
2. Adénoïdite bactérienne : Si une infection bactérienne est confirmée, des antibiotiques peuvent être prescrits, notamment :
   • La pénicilline ou l'amoxicilline sont couramment utilisées.
   • Pour les patients allergiques à la pénicilline, des macrolides tels que l'azithromycine peuvent être recommandés.
3. Chirurgie (adénoïdectomie) : Dans les cas d'adénoïdite chronique, récurrente, ou lorsque les végétations adénoïdes sont hypertrophiées et provoquent des complications (apnée du sommeil, otites récurrentes), une adénoïdectomie peut être envisagée. Cette intervention chirurgicale consiste à retirer les végétations adénoïdes. Elle est souvent pratiquée en ambulatoire et peut être combinée avec une amygdalectomie si les amygdales sont également infectées de manière récurrente.

Complications

L’adénoïdite, si elle n’est pas traitée correctement, peut entraîner plusieurs complications, notamment :

• Otites moyennes récurrentes : L'obstruction de la trompe d'Eustache par les végétations adénoïdes enflammées peut provoquer des infections fréquentes de l'oreille moyenne.
• Apnée obstructive du sommeil : L’hypertrophie des végétations adénoïdes peut entraîner une obstruction partielle des voies respiratoires, entraînant des pauses respiratoires pendant le sommeil.
• Sinusite chronique : Les végétations adénoïdes infectées peuvent bloquer les sinus et provoquer une inflammation chronique des sinus.

Prévention

La prévention de l'adénoïdite repose sur des mesures d’hygiène et de vaccination :

• Vaccination : La vaccination contre la grippe et le pneumocoque peut réduire le risque d'infections respiratoires, qui sont des causes courantes d'adénoïdite.
• Hygiène : Se laver fréquemment les mains et éviter le contact avec des personnes malades peuvent réduire la propagation des infections respiratoires.
• Éviter les irritants : Limiter l'exposition à la fumée de tabac et à d'autres irritants environnementaux peut aider à prévenir l’inflammation chronique des végétations adénoïdes.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link