Le trismus

Le trismus est une condition caractérisée par une limitation sévère de l'ouverture de la bouche, due à un spasme ou à une contraction des muscles de la mâchoire. Cette restriction peut rendre difficile la mastication, la parole et l'hygiène bucco-dentaire. Le trismus peut résulter de diverses causes, y compris des infections, des traumatismes, des troubles musculaires et des traitements médicaux.

Physiopathologie

Le trismus se produit lorsque les muscles masticateurs, notamment le masséter, le temporal et les muscles ptérygoïdiens, subissent une contraction prolongée ou involontaire. Cette contraction peut être causée par plusieurs facteurs :

1. Infections : Les infections locales, telles que les abcès dentaires ou les infections des glandes salivaires, peuvent entraîner une inflammation et un spasme des muscles masticateurs.
2. Traumatismes : Les blessures à la mâchoire ou aux structures environnantes, qu'elles soient dues à des accidents ou à des procédures médicales, peuvent provoquer une douleur et une restriction du mouvement de la mâchoire.
3. Troubles musculaires : Des conditions telles que le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) peuvent entraîner un trismus en raison de l'engourdissement et de la douleur musculaire.
4. Traitements médicaux : Certaines interventions médicales, comme la radiothérapie pour les cancers de la tête et du cou, peuvent causer une fibrose des tissus mous et des muscles, entraînant une réduction de la mobilité de la mâchoire.
5. Pathologies systémiques : Des maladies telles que la spondylarthrite ankylosante ou la polymyosite peuvent affecter les muscles de la mâchoire, provoquant des spasmes et une restriction de l'ouverture buccale.

Manifestations cliniques

Les symptômes du trismus peuvent varier en fonction de la gravité de la contraction musculaire et de la cause sous-jacente. Les manifestations courantes incluent :

1. Limitation de l'ouverture buccale : Les patients peuvent avoir des difficultés à ouvrir la bouche complètement, avec une ouverture réduite qui peut affecter la mastication et la parole.
2. Douleur masticatoire : La contraction des muscles masticateurs peut provoquer une douleur ou une gêne dans la région de la mâchoire.
3. Difficulté à manger et à parler : La restriction de l'ouverture buccale peut compliquer la consommation de nourriture et la communication verbale.
4. Inconfort et sensibilité : Les muscles affectés peuvent être sensibles au toucher et peuvent entraîner une sensation d'inconfort dans la région de la mâchoire.
5. Spasmes musculaires : Des contractions musculaires involontaires et des spasmes peuvent survenir, aggravant la douleur et la restriction.

Diagnostic

Le diagnostic du trismus implique une évaluation clinique approfondie et des investigations complémentaires :

1. Examen clinique : Un examen physique complet, y compris l'évaluation de la mobilité de la mâchoire, de la douleur et des symptômes associés, est essentiel pour identifier les signes de trismus.
2. Imagerie : Des techniques d'imagerie, telles que la radiographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l'IRM, peuvent être utilisées pour évaluer les structures osseuses et les tissus mous, identifier les causes sous-jacentes telles que les infections ou les traumatismes.
3. Évaluation fonctionnelle : Des mesures fonctionnelles, telles que l'évaluation de l'ouverture buccale maximale et des mouvements de la mâchoire, peuvent aider à quantifier la gravité du trismus.
4. Analyses laboratoires : Des tests sanguins ou des cultures peuvent être réalisés pour identifier des infections ou des pathologies systémiques.

Traitement

Le traitement du trismus vise à soulager les symptômes, à traiter la cause sous-jacente et à restaurer la fonction normale de la mâchoire. Les options thérapeutiques incluent :

1. Traitement médical : Des médicaments anti-inflammatoires, des analgésiques et des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter les infections et réduire l'inflammation et la douleur.
2. Thérapie physique : Des exercices de réhabilitation de la mâchoire et des techniques de relaxation musculaire peuvent aider à améliorer l'ouverture buccale et à réduire les spasmes musculaires.
3. Chirurgie : Dans les cas graves ou persistants, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter la cause sous-jacente du trismus, comme l'ablation d'un abcès ou la correction de problèmes structurels.
4. Soins dentaires : Les soins dentaires appropriés, y compris le traitement des infections dentaires et des maladies parodontales, peuvent être essentiels pour soulager les symptômes de trismus.
5. Gestion de la douleur : Des stratégies de gestion de la douleur, telles que des thérapies par la chaleur ou le froid et des techniques de relaxation, peuvent être utilisées pour améliorer le confort du patient.

Pronostic

Le pronostic du trismus dépend de la cause sous-jacente et de la réponse au traitement. Avec une gestion appropriée et un traitement ciblé, de nombreux patients peuvent retrouver une fonction normale de la mâchoire et une amélioration des symptômes. Cependant, un suivi régulier peut être nécessaire pour surveiller l'évolution et ajuster le traitement en fonction des besoins du patient.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link