La sténose mitrale

La sténose mitrale est une affection cardiaque caractérisée par le rétrécissement de la valve mitrale, une des valves cardiaques principales située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Ce rétrécissement empêche le sang de s'écouler normalement du cœur vers le ventricule gauche, ce qui entraîne une surcharge de l'oreillette gauche et une diminution du débit cardiaque.

Étiologie

La sténose mitrale est généralement causée par :

1. Rhumatisme articulaire aigu : La cause la plus fréquente de sténose mitrale, surtout dans les pays en développement. Cette maladie auto-immune se développe après une infection bactérienne par le streptocoque, ce qui entraîne des lésions inflammatoires de la valve mitrale.
2. Calcification : Chez les personnes âgées, la sténose mitrale peut être due à la calcification progressive de la valve, qui la rend rigide et rétrécit son orifice.
3. Malformations congénitales : Certaines personnes naissent avec une valve mitrale anormalement formée, ce qui peut entraîner une sténose.
4. Endocardite infectieuse : Infection bactérienne des valves cardiaques qui peut également entraîner une sténose mitrale.

Physiopathologie

Le rétrécissement de la valve mitrale limite l'écoulement du sang du cœur vers le ventricule gauche pendant la diastole. Cela provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche, entraînant une congestion pulmonaire et une hypertrophie des cavités cardiaques. À mesure que la sténose progresse, elle peut également provoquer des fibrillations auriculaires et des thrombus dans l'oreillette gauche.

Symptômes

Les symptômes de la sténose mitrale peuvent varier en fonction de la gravité de la sténose et peuvent inclure :

1. Essoufflement : Principalement à l'effort, mais parfois aussi au repos, en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons.
2. Fatigue : Sensation de fatigue et d'épuisement en raison de la réduction du débit cardiaque.
3. Palpitations : Sensation de battements cardiaques irréguliers ou rapides, souvent liés à la fibrillation auriculaire.
4. Douleur thoracique : Douleur ou inconfort dans la poitrine, qui peut être aggravé par l'effort physique.
5. Œdème : Gonflement des jambes et des pieds en raison de l'insuffisance cardiaque congestive.

Diagnostic

Le diagnostic de la sténose mitrale repose sur plusieurs évaluations :

1. Examen clinique : Un souffle cardiaque caractéristique, entendu comme un bruit diastolique entre le premier et le deuxième bruit cardiaque, est souvent détecté à l'auscultation.
2. Échocardiographie : La méthode principale pour diagnostiquer la sténose mitrale, elle permet de visualiser l'anatomie de la valve mitrale et de mesurer la sévérité du rétrécissement en évaluant la surface de l'orifice mitral et les gradients de pression.
3. Électrocardiogramme (ECG) : Peut montrer des signes de fibrillation auriculaire ou d'hypertrophie auriculaire gauche.
4. Radiographie thoracique : Peut révéler une augmentation de la taille de l'oreillette gauche et une congestion pulmonaire.
5. Cathétérisme cardiaque : Utilisé pour mesurer les gradients de pression à travers la valve mitrale et évaluer la sévérité de la sténose.

Traitement

Le traitement de la sténose mitrale dépend de la gravité des symptômes et de la progression de la maladie :

1. Traitement médicamenteux : Les diurétiques peuvent aider à réduire l'œdème pulmonaire. Les anticoagulants sont utilisés pour prévenir la formation de caillots, en particulier chez les patients avec fibrillation auriculaire.
2. Intervention percutanée : La valvuloplastie par ballonnet est une procédure qui consiste à dilater la valve mitrale à l'aide d'un ballonnet inséré par voie veineuse.
3. Chirurgie : La chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve mitrale peut être nécessaire chez les patients ayant une sténose sévère ou ceux dont les symptômes ne sont pas contrôlés par d'autres moyens.
4. Surveillance : Les patients asymptomatiques ou ceux avec une sténose modérée peuvent être surveillés régulièrement pour détecter une éventuelle progression de la maladie.

Pronostic

Le pronostic de la sténose mitrale dépend de la gravité de la sténose, de la présence de symptômes et de la réponse au traitement. Les patients traités par valvuloplastie ou chirurgie ont généralement un bon pronostic, avec une amélioration significative des symptômes et une qualité de vie améliorée. Les complications comme l'insuffisance cardiaque et les arythmies doivent être gérées de manière proactive pour optimiser les résultats.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1WvRDWsh35vSpaqmaenFw5GNQNv5i-YzN/view?usp=drive_link