La rhinite vasomotrice

La rhinite vasomotrice est une forme de rhinite non allergique, caractérisée par une congestion nasale chronique, des écoulements nasaux clairs (rhinorrhée), et des éternuements. Contrairement à la rhinite allergique, elle n’est pas causée par une réponse immunitaire à un allergène, mais par une dérégulation des nerfs qui contrôlent le flux sanguin dans les muqueuses nasales. Cette condition est fréquente et peut affecter considérablement la qualité de vie des patients.

Causes

La rhinite vasomotrice résulte d’un déséquilibre du système nerveux autonome, qui contrôle la contraction et la dilatation des vaisseaux sanguins dans la muqueuse nasale. Plusieurs facteurs peuvent déclencher ce déséquilibre, notamment :

1. Changements de température ou d'humidité : L’exposition à l’air froid ou sec peut déclencher des symptômes.
2. Irritants environnementaux : La fumée de cigarette, les parfums, les produits chimiques, ou même la pollution de l’air peuvent provoquer une rhinite vasomotrice.
3. Stress émotionnel : Le stress, l'anxiété ou des émotions intenses peuvent influencer la réponse vasomotrice des vaisseaux sanguins du nez.
4. Alimentation : La consommation d’aliments épicés ou chauds est un déclencheur classique chez certaines personnes.
5. Médicaments : Certains médicaments, comme les décongestionnants nasaux utilisés de manière excessive (rhinite médicamenteuse), les contraceptifs oraux, ou les antihypertenseurs (notamment les bêta-bloquants), peuvent causer ou aggraver la rhinite vasomotrice.
6. Facteurs hormonaux : Les fluctuations hormonales, comme pendant la grossesse, la puberté ou la ménopause, peuvent jouer un rôle dans l'apparition des symptômes.

Symptômes

Les symptômes de la rhinite vasomotrice peuvent ressembler à ceux de la rhinite allergique, mais sans exposition à des allergènes spécifiques. Les principaux symptômes incluent :

• Congestion nasale : Un nez bouché persistant, généralement bilatéral.
• Rhinorrhée claire : Un écoulement nasal liquide et clair est fréquent.
• Éternuements : Moins fréquents que dans la rhinite allergique, mais peuvent survenir.
• Post-nasal drip : L'accumulation de mucus à l'arrière de la gorge peut causer des maux de gorge ou une toux chronique.
• Anosmie ou hyposmie : Une perte partielle ou totale de l’odorat peut survenir en raison de l’obstruction nasale chronique.
• Pression ou inconfort facial : Une sensation de pression dans la région nasale ou des sinus est courante.

Les symptômes peuvent être persistants ou intermittents, souvent aggravés par les facteurs déclencheurs mentionnés ci-dessus.

Diagnostic

Le diagnostic de la rhinite vasomotrice repose principalement sur l'anamnèse et l’examen clinique. Les patients ne présentent pas d'allergies identifiables, ce qui distingue cette condition de la rhinite allergique.

1. Examen clinique : Le médecin examine l’intérieur du nez à la recherche d’une inflammation ou d’une hyperréactivité des vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale.
2. Tests d’allergie : Bien que non nécessaires pour diagnostiquer la rhinite vasomotrice, des tests d'allergie peuvent être réalisés pour écarter une rhinite allergique sous-jacente.
3. Tests d’imagerie : Si les symptômes suggèrent une autre cause (comme des polypes nasaux ou une sinusite chronique), une imagerie par scanner ou IRM peut être envisagée.

Traitement

La gestion de la rhinite vasomotrice repose sur l’évitement des déclencheurs et l’utilisation de traitements médicamenteux pour contrôler les symptômes.

1. Évitement des déclencheurs : Identifiez et minimisez les facteurs aggravants comme les irritants, les changements brusques de température, et certains aliments.
2. Sprays nasaux :
   • Corticostéroïdes nasaux : Ils sont utilisés pour réduire l'inflammation des muqueuses nasales et améliorer les symptômes de congestion. Exemples : fluticasone, mométasone.
   • Sprays à base d'ipratropium : Ce médicament est efficace pour réduire la rhinorrhée, particulièrement dans la rhinite vasomotrice.
3. Antihistaminiques : Bien qu’ils soient plus efficaces pour la rhinite allergique, certains antihistaminiques, comme l'azelastine en spray nasal, peuvent également être utilisés dans la rhinite vasomotrice.
4. Décongestionnants : L'utilisation occasionnelle de décongestionnants oraux ou nasaux peut soulager temporairement la congestion. Cependant, les décongestionnants nasaux doivent être utilisés avec prudence pour éviter une rhinite médicamenteuse (rebond de congestion après usage prolongé).
5. Chirurgie : Dans les cas résistants aux traitements médicamenteux, une intervention chirurgicale comme la réduction des cornets nasaux peut être envisagée pour améliorer la circulation de l'air dans les voies nasales.

Complications

Bien que la rhinite vasomotrice soit généralement bénigne, elle peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie, notamment par des troubles du sommeil, une fatigue diurne, ou une gêne sociale liée aux écoulements nasaux constants. De plus, une congestion nasale chronique peut prédisposer à des infections secondaires des sinus.

Pronostic

La rhinite vasomotrice est une condition chronique qui peut être gérée efficacement avec une combinaison de médicaments et de modifications du mode de vie. Toutefois, les symptômes peuvent persister sur le long terme et nécessitent souvent un traitement continu. Avec une prise en charge adéquate, la qualité de vie des patients peut être grandement améliorée.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link