La pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie rénale inflammatoire caractérisée par une inflammation persistante et progressive des reins. Elle résulte généralement d'infections urinaires récurrentes ou d'obstructions des voies urinaires, conduisant à des dommages irréversibles aux tissus rénaux et une perte progressive de la fonction rénale. Contrairement à la pyélonéphrite aiguë, qui est une infection rénale soudaine et brève, la forme chronique est marquée par une inflammation prolongée et répétée qui peut évoluer vers une insuffisance rénale chronique.

Anatomie et fonction des reins

Les reins sont responsables de filtrer le sang, d'éliminer les déchets métaboliques et de réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Ils sont composés de millions de néphrons, chaque néphron étant formé d'un glomérule, qui filtre le sang, et de tubules, qui réabsorbent l'eau et les électrolytes utiles tout en excrétant les déchets. La pyélonéphrite affecte principalement les tubules et le tissu interstitiel, perturbant la fonction rénale.

Causes de la pyélonéphrite chronique

Plusieurs mécanismes sous-tendent la pyélonéphrite chronique, les principaux étant les infections récurrentes et les obstructions des voies urinaires.

1. Infections urinaires récurrentes

Les infections urinaires à répétition jouent un rôle clé dans le développement de la pyélonéphrite chronique. Ces infections peuvent remonter de la vessie vers les reins, entraînant une inflammation récurrente. Chez les individus dont le système urinaire est déjà compromis (par exemple, en raison de reflux vésico-urétéral), les bactéries peuvent facilement coloniser les reins, provoquant des épisodes répétés de pyélonéphrite.

Les agents pathogènes les plus courants dans les infections urinaires et la pyélonéphrite chronique incluent :

• Escherichia coli : C'est l'agent le plus fréquent des infections urinaires ascendantes.
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, et Enterococcus : Ces bactéries sont aussi fréquemment associées à la pyélonéphrite, en particulier chez les patients hospitalisés ou présentant des cathéters urinaires.

2. Reflux vésico-urétéral (RVU)

Le reflux vésico-urétéral est une anomalie congénitale dans laquelle l'urine reflue de la vessie vers les uretères et, parfois, vers les reins. Ce reflux expose les reins à des infections urinaires fréquentes et répétées, conduisant à une inflammation chronique et à des cicatrices rénales, caractéristiques de la pyélonéphrite chronique.

3. Obstructions des voies urinaires

Toute obstruction qui perturbe le flux normal de l'urine peut favoriser la stagnation de l'urine et la prolifération bactérienne, augmentant le risque de pyélonéphrite chronique. Les causes d'obstruction incluent :

• Lithiase urinaire : Les calculs rénaux ou vésicaux peuvent bloquer les voies urinaires, facilitant les infections chroniques.
• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : Chez les hommes, l'élargissement de la prostate peut provoquer une obstruction urinaire, augmentant le risque de pyélonéphrite.
• Sténose urétérale : Un rétrécissement de l'uretère peut provoquer une obstruction partielle ou complète de l'écoulement urinaire.

4. Anomalies congénitales

Certaines malformations congénitales du système urinaire, comme les anomalies du développement rénal ou une duplication des uretères, peuvent prédisposer à des infections urinaires récurrentes et à une pyélonéphrite chronique.

Physiopathologie

La pyélonéphrite chronique résulte d'une inflammation récurrente du tissu rénal, qui entraîne la destruction progressive des néphrons et le développement de fibrose rénale. Les épisodes répétés d'inflammation causent des cicatrices qui compromettent la capacité des reins à filtrer correctement le sang et à excréter les déchets.

Au fur et à mesure que les tissus rénaux sont endommagés, les reins deviennent progressivement moins fonctionnels, et des zones de fibrose et d'atrophie peuvent apparaître. Cette perte de fonction peut être localisée dans une partie du rein ou affecter l’ensemble de l’organe, selon l’étendue de la maladie. La conséquence à long terme est une insuffisance rénale chronique progressive, où les reins ne peuvent plus répondre aux besoins métaboliques du corps.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est souvent asymptomatique dans ses premières phases. Les signes cliniques n'apparaissent souvent qu'après une atteinte rénale importante. Les symptômes typiques incluent :

1. Douleur lombaire : La pyélonéphrite chronique peut causer une douleur sourde et persistante dans la région lombaire, souvent unilatérale.
2. Symptômes d'infection urinaire : Les patients peuvent éprouver des symptômes similaires à ceux des infections urinaires aiguës, tels que des mictions fréquentes, une douleur ou une sensation de brûlure lors de la miction, ainsi qu’une fièvre modérée.
3. Fatigue : Les patients peuvent se sentir fatigués, en raison de la perte progressive de la fonction rénale.
4. Hypertension artérielle : Les reins jouent un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle, et des dommages chroniques aux reins peuvent entraîner de l’hypertension.
5. Hématurie : Une urine teintée de sang peut être présente, bien que cela soit moins fréquent dans les stades précoces de la maladie.
6. Perte de poids : Dans les cas avancés, les patients peuvent perdre du poids en raison de la mauvaise absorption des nutriments et de la perte d'appétit liée à la maladie rénale chronique.

Diagnostic

Le diagnostic de la pyélonéphrite chronique repose sur plusieurs examens cliniques et paracliniques.

1. Analyses de sang et d'urine

• Augmentation de la créatinine et de l'urée sanguine : Indique une détérioration de la fonction rénale.
• Leucocyturie et bactériurie : Présence de globules blancs et de bactéries dans l'urine, signe d'infection.
• Protéinurie légère : Une perte modérée de protéines dans l'urine peut indiquer des dommages aux reins.

2. Imagerie médicale

• Échographie rénale : L'échographie peut montrer des reins asymétriques, rétrécis, avec des cicatrices et une atrophie rénale.
• Tomodensitométrie (TDM) : Peut être utilisée pour identifier des anomalies structurelles, des cicatrices rénales ou des obstructions urinaires.
• Pyélographie intraveineuse (PIV) : Une radiographie des reins après injection d'un produit de contraste peut montrer des déformations des structures rénales et des cicatrices.

3. Biopsie rénale

Une biopsie rénale est rarement nécessaire, mais elle peut être réalisée pour confirmer le diagnostic, en particulier si la cause de l'insuffisance rénale n'est pas claire. Elle montrera des zones de fibrose, une infiltration de cellules inflammatoires et une destruction des néphrons.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chronique vise à prévenir les infections récurrentes, à éliminer les causes sous-jacentes d'obstruction urinaire et à ralentir la progression vers une insuffisance rénale.

1. Antibiotiques

Le traitement antibiotique prolongé est souvent nécessaire pour traiter et prévenir les infections urinaires récurrentes. Les antibiotiques sont sélectionnés en fonction de l’agent pathogène identifié par la culture d'urine. Chez certains patients, une prophylaxie antibiotique à long terme peut être prescrite pour éviter les récidives.

2. Chirurgie

Dans les cas où une obstruction anatomique (comme une sténose urétérale ou des calculs rénaux) est responsable des infections récurrentes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger le problème et améliorer le drainage urinaire.

3. Gestion de l'hypertension

L’hypertension artérielle est courante dans la pyélonéphrite chronique et doit être contrôlée avec des médicaments antihypertenseurs pour ralentir la progression de la maladie rénale.

4. Dialyse et transplantation rénale

Dans les cas où la pyélonéphrite chronique évolue vers une insuffisance rénale terminale, les patients peuvent avoir besoin de dialyse ou d’une transplantation rénale pour remplacer la fonction rénale perdue.

Pronostic

Le pronostic de la pyélonéphrite chronique dépend du stade de la maladie au moment du diagnostic et de la rapidité du traitement. Dans les cas où la maladie est diagnostiquée précocement et que les infections ou obstructions sous-jacentes sont traitées, la progression vers l'insuffisance rénale peut être retardée. Cependant, dans les cas plus avancés ou lorsque les infections ne sont pas bien contrôlées, la maladie peut progresser vers une insuffisance rénale chronique irréversible.

Conclusion

La pyélonéphrite chronique est une maladie grave, souvent liée à des infections urinaires récurrentes ou des anomalies anatomiques. La reconnaissance précoce des symptômes, la gestion des infections sous-jacentes, et le traitement des causes obstruantes sont essentiels pour préserver la fonction rénale. Avec une prise en charge appropriée, la progression vers une insuffisance rénale chronique peut être ralentie, mais une surveillance continue et un traitement régulier sont nécessaires.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1KdJJ_Vg3W-GS2-0fCTp-MjwkCkcYPUs8/view?usp=drive_link