Infections du foie : Causes, manifestations et prise en charge
Introduction
Le foie, organe vital impliqué dans de nombreuses fonctions métaboliques, est susceptible de subir diverses infections. Ces infections peuvent être causées par des agents bactériens, viraux, parasitaires ou fongiques. Elles peuvent être localisées, comme dans le cas des abcès hépatiques, ou systémiques avec atteinte hépatique secondaire. Une prise en charge rapide est essentielle pour prévenir les complications graves.
Types d’infections hépatiques
1. Infections virales
Les hépatites virales sont les causes les plus courantes d’infections du foie.
- Hépatite A : Transmission oro-fécale, souvent associée à des conditions d’hygiène insuffisantes.
- Hépatite B et C : Transmises par voie sanguine ou sexuelle, elles peuvent évoluer vers une infection chronique.
- Hépatite E : Souvent transmise par de l’eau contaminée, particulièrement dans les régions tropicales.
- Virus Epstein-Barr (EBV) et cytomégalovirus (CMV) : Infections systémiques avec atteinte hépatique secondaire.
2. Infections bactériennes
- Abcès hépatique pyogène : Généralement secondaire à une cholangite ascendante ou une dissémination hématogène.
- Syphilis hépatique : Rare, mais peut survenir dans les cas de syphilis secondaire ou tertiaire.
3. Infections parasitaires
- Amibiase hépatique : Causée par Entamoeba histolytica, fréquente dans les régions tropicales.
- Hydatidose : Due à l’infection par Echinococcus granulosus ou E. multilocularis.
- Schistosomiase : Entraîne une fibrose hépatique chronique.
4. Infections fongiques
- Candidose hépatique : Observée chez les patients immunodéprimés.
- Aspergillose : Rare, mais peut affecter le foie dans les cas sévères.
Physiopathologie
Les infections du foie peuvent survenir par différents mécanismes :
- Disémination hématogène : Via la veine porte ou la circulation systémique.
- Propagation directe : Par contiguïté à partir d’une infection biliaire.
- Inoculation directe : Suite à un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
Manifestations cliniques
Les infections hépatiques peuvent se présenter de manière variable, selon l’agent causal et la gravité de l’atteinte :
- Symptômes généraux : Fièvre, fatigue, anorexie.
- Douleurs abdominales : Localisées dans l’hypochondre droit.
- Ictère : Indique une atteinte biliaire associée.
- Hépatomégalie : Souvent présente dans les infections chroniques ou parasitaires.
Diagnostic
- Clinique : Recherche des antécédents épidémiologiques et des symptômes.
- Biologie :
- Élévation des transaminases (ALAT, ASAT).
- Hyperleucocytose ou éosinophilie (infections parasitaires).
- Sérologies virales, bactériennes ou parasitaires.
- Imagerie :
- Échographie abdominale ou scanner pour détecter des abcès ou des masses.
- IRM pour des infections complexes.
- Biopsie hépatique : En cas de diagnostic incertain.
Traitement
Infections bactériennes
- Antibiothérapie ciblée selon les résultats microbiologiques.
- Drainage percutané des abcès si nécessaire.
Infections virales
- Hépatite A et E : Traitement symptomatique.
- Hépatite B et C : Antiviraux directs.
Infections parasitaires
- Amibiase : Métronidazole suivi d’un agent intraluminal.
- Hydatidose : Albendazole et, si besoin, chirurgie.
Infections fongiques
- Antifongiques systémiques (amphotéricine B, fluconazole).
Prévention
- Vaccination : Contre l’hépatite A et B.
- Hygiène : Lavage des mains, consommation d’eau potable.
- Contrôle des zoonoses : Déparasitage des animaux domestiques pour prévenir l’hydatidose.
Conclusion
Les infections du foie englobent un large spectre de pathologies, dont la reconnaissance précoce et la gestion adaptée permettent d’améliorer le pronostic. Une approche multidisciplinaire impliquant cliniciens, microbiologistes et radiologues est essentielle pour optimiser la prise en charge.
