L'urétrite non gonococcique

L'urétrite non gonococcique (UNG) est une inflammation de l'urètre, le canal qui conduit l'urine de la vessie à l'extérieur du corps, causée par des agents autres que Neisseria gonorrhoeae, la bactérie responsable de la gonorrhée. Elle constitue l'une des infections sexuellement transmissibles (IST) les plus courantes chez les hommes et peut également toucher les femmes, bien que les symptômes soient généralement moins spécifiques chez ces dernières. Les principales bactéries responsables de l'UNG sont Chlamydia trachomatis et Mycoplasma genitalium, mais d'autres microorganismes peuvent être impliqués.

Causes et agents pathogènes

L'urétrite non gonococcique est le plus souvent causée par des infections bactériennes, bien que des agents viraux ou d'autres pathogènes puissent également être impliqués. Les principaux agents responsables incluent :

• Chlamydia trachomatis : Cette bactérie est la cause la plus fréquente d'UNG, responsable de 15 à 40 % des cas. Elle se transmet par contact sexuel non protégé avec une personne infectée.
• Mycoplasma genitalium : Ce microorganisme est de plus en plus reconnu comme un agent significatif d'UNG, avec une prévalence croissante parmi les cas de maladie récidivante ou réfractaire au traitement.
• Ureaplasma urealyticum : Une bactérie qui fait partie de la flore génitale normale mais peut provoquer une inflammation urétrale chez certaines personnes.
• Trichomonas vaginalis : Ce parasite protozoaire peut également être une cause d'urétrite, bien qu'il soit moins fréquent que les bactéries mentionnées.
• Herpès simplex virus (HSV) : Dans certains cas, une infection virale par HSV-1 ou HSV-2 peut entraîner une urétrite.
• Autres agents : Certaines infections opportunistes et autres microorganismes, comme les bactéries anaérobies, peuvent parfois être associés à l'UNG.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer une urétrite non gonococcique :

• Activité sexuelle non protégée : Avoir des rapports sexuels sans préservatif avec des partenaires multiples ou des partenaires atteints d'IST augmente le risque d'infection.
• Nouvelle relation sexuelle ou partenaire sexuel multiple : Un facteur de risque clé en raison de la plus grande probabilité de contact avec des infections non diagnostiquées.
• Historique d'infections sexuellement transmissibles : Les personnes ayant déjà eu des IST courent un risque plus élevé de développer de nouvelles infections, y compris l'UNG.

Symptômes

Les symptômes de l'urétrite non gonococcique varient selon les individus et peuvent être asymptomatiques dans certains cas, en particulier chez les femmes. Les symptômes typiques comprennent :

• Écoulement urétral : Généralement mucoïde ou clair, moins épais que celui de la gonorrhée.
• Brûlure ou douleur à la miction : La dysurie est un symptôme fréquent et peut être accompagnée d'une sensation d'irritation le long de l'urètre.
• Prurit ou gêne urétrale : Certains patients ressentent des démangeaisons ou une gêne à l'extrémité du pénis.
• Douleur pendant les rapports sexuels : Bien que moins courante, cette douleur peut parfois être un symptôme de l'inflammation urétrale.

Chez les femmes, les symptômes peuvent être moins spécifiques et inclure une dysurie, des douleurs pelviennes, ou des pertes vaginales anormales. Cependant, les femmes peuvent être asymptomatiques dans plus de 70 % des cas.

Complications

Si elle n'est pas traitée, l'urétrite non gonococcique peut entraîner diverses complications, telles que :

• Epididymite : Chez les hommes, une inflammation de l'épididyme peut survenir, provoquant des douleurs scrotales et un risque accru d'infertilité.
• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : Chez les femmes, l'infection peut s'étendre aux organes reproducteurs supérieurs, entraînant une MIP, qui peut causer des douleurs chroniques, des grossesses ectopiques, et de l'infertilité.
• Arthrite réactive : L'urétrite peut faire partie du syndrome de Reiter, qui comprend aussi une conjonctivite et une arthrite.
• Augmentation du risque de transmission du VIH : Les personnes atteintes d'UNG courent un risque accru de contracter ou de transmettre le VIH, en raison de l'inflammation et de la présence de micro-lésions.

Diagnostic

Le diagnostic de l'urétrite non gonococcique repose sur la combinaison de l'examen clinique et de tests de laboratoire :

• Examen clinique : L'inspection de l'urètre peut révéler des écoulements. Chez les hommes, la pression sur l'urètre peut faire apparaître un écoulement.
• Microscopie : L'examen du premier jet d'urine ou d'un échantillon de prélèvement urétral peut montrer plus de 5 leucocytes par champ, ce qui indique une inflammation.
• Tests moléculaires (PCR) : Les tests d'amplification des acides nucléiques sont utilisés pour détecter la présence de Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, ou d'autres agents pathogènes spécifiques. Ils sont particulièrement utiles pour leur sensibilité et leur spécificité élevées.

Traitement

Le traitement de l'urétrite non gonococcique implique l'utilisation d'antibiotiques adaptés aux agents pathogènes responsables. Les principales options thérapeutiques sont :

• Azithromycine : Administrée en une dose unique de 1 g par voie orale, c'est le traitement de première ligne recommandé pour les infections à Chlamydia trachomatis et Mycoplasma genitalium.
• Doxycycline : Administrée à raison de 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours, elle constitue une autre option de première ligne.
• Moxifloxacine : Recommandée pour les cas d'infection persistante ou récidivante par Mycoplasma genitalium, lorsque les autres traitements échouent.
• Métronidazole ou tinidazole : Utilisé en cas de suspicion d'infection à Trichomonas vaginalis.

Les partenaires sexuels doivent également être traités pour prévenir la réinfection et la propagation de l'infection. L'abstinence sexuelle est recommandée jusqu'à la fin du traitement et la disparition des symptômes.

Prévention

Pour réduire le risque d'urétrite non gonococcique, les mesures préventives incluent :

• Utilisation régulière de préservatifs : Les préservatifs sont efficaces pour réduire le risque de transmission des IST.
• Dépistage régulier des IST : Les personnes sexuellement actives, en particulier celles avec des partenaires multiples, devraient se faire dépister régulièrement.
• Communication avec les partenaires sexuels : Informer les partenaires sexuels des résultats de dépistage permet de réduire les risques d'infection et de réinfection.

Perspectives et recherche

Les efforts de recherche se concentrent sur l'amélioration des méthodes diagnostiques pour identifier les agents pathogènes impliqués dans l'UNG, en particulier les infections causées par des microorganismes émergents ou difficiles à détecter, tels que Mycoplasma genitalium. De plus, la résistance aux antibiotiques constitue un défi croissant, nécessitant le développement de nouvelles thérapies et stratégies de traitement.

Conclusion

L'urétrite non gonococcique est une affection fréquente et souvent négligée, qui peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée. Un diagnostic précis et un traitement approprié sont essentiels pour prévenir les complications à long terme et réduire la transmission des IST. La sensibilisation à l'importance de la prévention et du dépistage régulier joue également un rôle clé dans la gestion de cette condition.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1tWjzj83i-8esvZsbX7K2xIoDyqGFTL2x/view?usp=drive_link