La coagulation intravasculaire disséminée
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est un syndrome complexe caractérisé par une activation systémique de la coagulation, conduisant à la formation de microthrombi et à une consommation excessive de facteurs de coagulation, entraînant à la fois thrombose et hémorragie.
Mécanismes et causes de la CIVD
La CIVD survient généralement en réponse à une pathologie sous-jacente grave. Les causes courantes incluent les infections sévères (septicémie), les traumatismes majeurs, les cancers, les complications obstétricales (comme le décollement placentaire) et certaines réactions allergiques sévères. Ces conditions déclenchent la libération de cytokines inflammatoires et de facteurs tissulaires, activant la cascade de coagulation de manière inappropriée.
Manifestations cliniques
Les symptômes de la CIVD varient selon la gravité et la rapidité de la maladie sous-jacente. Les patients peuvent présenter des signes de thrombose (comme des douleurs et des gonflements des membres) ainsi que des symptômes hémorragiques (comme des ecchymoses, des saignements des gencives, des hémorragies gastro-intestinales ou des saignements intracrâniens). La coexistence de thrombose et de saignement est caractéristique de la CIVD.
Diagnostic
Le diagnostic de la CIVD repose sur des tests de laboratoire montrant des anomalies de la coagulation. Les signes typiques incluent une baisse des plaquettes (thrombocytopénie), une prolongation du temps de prothrombine (TP) et du temps de céphaline activée (TCA), une diminution du fibrinogène, et une élévation des produits de dégradation de la fibrine (comme les D-dimères).
Traitement
Le traitement de la CIVD vise à aborder la cause sous-jacente tout en gérant les complications de la coagulation. Les stratégies incluent :
- Traitement de la cause sous-jacente : Une prise en charge rapide de l'infection, du traumatisme ou de l'autre condition déclenchante est cruciale.
- Support hémostatique : Les transfusions de plaquettes, de plasma frais congelé et de cryoprécipités peuvent être nécessaires pour corriger les déficits de coagulation.
- Anticoagulants : Dans certains cas, les héparines de bas poids moléculaire peuvent être utilisées avec prudence pour prévenir les thromboses.
Complications
Les complications de la CIVD incluent des saignements sévères et la formation de caillots dans divers organes, pouvant entraîner des défaillances multiviscérales. La mortalité de la CIVD dépend largement de la rapidité et de l'efficacité du traitement de la cause sous-jacente.
Pronostic
Le pronostic de la CIVD varie considérablement en fonction de la cause et de la rapidité du traitement. Une reconnaissance et une intervention précoces sont essentielles pour améliorer les chances de survie et minimiser les complications.
Conclusion
La CIVD est une condition médicale d'urgence nécessitant une prise en charge rapide et une gestion complexe. Comprendre les mécanismes sous-jacents et les approches thérapeutiques est crucial pour améliorer les résultats cliniques des patients atteints de cette affection grave.
Sources :
- Levi M, Ten Cate H. "Disseminated intravascular coagulation." N Engl J Med. 1999;341(8):586-592.
- Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, et al. "Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation." Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330.
- Gando S, Levi M, Toh CH. "Disseminated intravascular coagulation." Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16037.
