Inflammation de la muqueuse gastrique : Gastrite
Introduction
L'inflammation de la muqueuse gastrique, connue sous le nom de gastrite, est une affection courante du tractus gastro-intestinal. Elle peut être aiguë ou chronique, avec des causes variées incluant des infections, des substances irritantes et des maladies auto-immunes. Comprendre les mécanismes, les facteurs de risque, les manifestations cliniques et les approches thérapeutiques est essentiel pour une prise en charge optimale.
Physiopathologie
La muqueuse gastrique, tapissant l’intérieur de l’estomac, joue un rôle protecteur contre les agents irritants. Lorsque l'équilibre entre les facteurs protecteurs (mucus, bicarbonates, circulation sanguine) et les facteurs agressifs (acide gastrique, pepsine, Helicobacter pylori) est rompu, une inflammation peut survenir. Cette inflammation peut être de type superficiel, atrophique ou métaplasique.
Causes de la gastrite
Infections
- Helicobacter pylori : Principale cause de gastrite chronique, souvent associée à l'ulcère gastroduodénal et au cancer gastrique.
- Infections virales : Notamment par le cytomégalovirus chez les patients immunodéprimés.
- Infections fongiques et parasitaires : Rarement impliquées.
Substances irritantes
- Anti-inflammatoires non stéroïdiennes (AINS) : Affectent la production de mucus protecteur.
- Alcool : Endommage directement la muqueuse gastrique.
- Substances caustiques : Ingestion accidentelle ou volontaire de produits chimiques.
Maladies auto-immunes
- Gastrite auto-immune : Production d’anticorps contre les cellules pariétales, conduisant à une atrophie gastrique et une carence en vitamine B12.
Autres causes
- Stress physiologique : Chez les patients gravement malades (gastrite de stress).
- Reflux biliaire : Entraîne une irritation chimique.
- Radiothérapie : Dommages à la muqueuse gastrique.
Classification
Gastrite aiguë
- Apparition soudaine, souvent réversible.
- Liée à des irritants ou des infections aiguës.
Gastrite chronique
- Évolution lente, pouvant entraîner une atrophie muqueuse.
- Types principaux :
- Type A : Auto-immune, affectant le fundus.
- Type B : Liée à Helicobacter pylori, touchant l’antre.
- Type C : Chimique, associée au reflux biliaire ou aux AINS.
Symptômes
- Douleurs abdominales : Localisées à l’épigastre.
- Nausées et vomissements.
- Sensation de plénitude postprandiale.
- Hémorragie digestive : En cas de gastrite érosive.
- Anémie : Liée à des carences nutritionnelles ou des pertes de sang occultes.
Diagnostic
Examen clinique
- Palpation douloureuse de l’épigastre.
- Signes systémiques en cas de complications (fièvre, tachycardie).
Examens complémentaires
- Endoscopie digestive haute : Visualisation directe de la muqueuse gastrique, biopsies pour l’analyse histologique.
- Tests pour Helicobacter pylori :
- Test respiratoire à l’uréase.
- Recherche antigénique dans les selles.
- Biopsie gastrique.
- Biologie sanguine :
- Bilan ferrique et vitamine B12.
- Recherche d’anticorps anti-cellules pariétales.
Complications
- Ulcère gastrique : Risque de perforation ou d’hémorragie.
- Adénocarcinome gastrique : Lié à la gastrite chronique H. pylori-induite.
- Lymphome gastrique (MALT) : Associé à une infection prolongée par H. pylori.
Traitement
Mesures générales
- Arrêt des irritants (AINS, alcool).
- Régime alimentaire adapté : Éviter les aliments acides ou épicés.
Traitement médical
- Eradication de Helicobacter pylori :
- Protocoles à base d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et d’antibiotiques.
- IPP : Réduction de la production acide.
- Anti-H2 : Alternative aux IPP.
- Protecteurs gastriques : Sucralfate, bismuth.
- Suppléments nutritionnels : En cas de carences (fer, vitamine B12).
Chirurgie
Indiquée en cas de complications graves comme les perforations ou les hémorragies majeures.
Prévention
- Hygiène alimentaire : Réduction du risque d’infection par H. pylori.
- Utilisation prudente des AINS : Associée à des protecteurs gastriques si nécessaire.
- Contrôle des facteurs de risque : Alcool, tabac, alimentation inadaptée.
Conclusion
L’inflammation de la muqueuse gastrique est une pathologie hétérogène qui nécessite une prise en charge adaptée à son étiologie. Le diagnostic précoce et le traitement approprié permettent de prévenir les complications graves et d’améliorer la qualité de vie des patients.
