Le globus pharyngé
Introduction
Le globus pharyngé est une sensation de boule ou de corps étranger dans la gorge en l’absence de cause structurelle identifiée par des examens cliniques ou paracliniques. Bien que bénigne, cette condition peut être invalidante pour les patients, affectant leur qualité de vie et suscitant souvent une anxiété concernant des pathologies graves sous-jacentes.
Épidémiologie
- Prévalence : 4 à 6 % de la population générale.
- Sexe et âge : Plus fréquent chez les femmes et chez les adultes d’âge moyen.
Etiologies
Causes fonctionnelles
- Reflux laryngopharyngé (RLP) :
- Irritation causée par le reflux acide provenant de l’estomac.
- Symptômes associés : toux chronique, enrouement, et sensation de gorge sèche.
- Troubles musculosquelettiques :
- Hypertonicité des muscles du sphincter supérieur de l’œsophage.
- Stress et anxiété :
- Facteurs psychosomatiques aggravant la perception du symptôme.
Causes organiques
- Inflammations locales :
- Pharyngites chroniques.
- Amygdalites ou sinusites.
- Corps étrangers :
- Rarement, un corps étranger peut être responsable.
- Pathologies tumorales :
- Bien que rare, le globus peut être un symptôme initial de tumeurs laryngées ou ésophagiennes.
- Autres causes :
- Déviation de la cloison nasale ou hypertrophie des amygdales linguales.
Physiopathologie
La physiopathologie du globus pharyngé n’est pas entièrement comprise. Les hypothèses incluent :
- Dysfonctionnement du sphincter ésophagien supérieur.
- Hypersensibilité sensorielle.
- Modifications inflammatoires ou neurologiques locales.
Manifestations cliniques
- Sensation persistante ou intermittente de boule dans la gorge.
- Absence de douleurs ou de difficultés significatives pour avaler (dysphagie).
- Absence de perte de poids ou de saignements.
Diagnostic
Anamnèse et examen clinique
- Questions clés :
- Début et évolution des symptômes.
- Facteurs aggravants ou soulageants.
- Symptômes associés tels que reflux, enrouement ou toux.
- Examen physique :
- Inspection de la cavité orale et du pharynx.
- Palpation cervicale pour détecter des masses ou des anomalies.
Examens complémentaires
- Laryngoscopie :
- Visualisation directe des structures pharyngées et laryngées pour exclure une pathologie organique.
- Endoscopie digestive haute :
- Recommandée si des symptômes de reflux gastro-ésophagien sont présents ou si une pathologie ésophagienne est suspectée.
- Imagerie :
- Scanner ou IRM pour exclure des masses compressives dans les cas atypiques.
- pH-métrie :
- Mesure de l’acidité à l’entrée de l’œsophage en cas de suspicion de reflux.
Prise en charge
Traitement étiologique
- Reflux laryngopharyngé :
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).
- Modifications diététiques et posturales.
- Troubles musculosquelettiques :
- Exercices de relaxation.
- Physiothérapie cervicale.
- Anxiété et stress :
- Psychothérapie cognitive et comportementale.
- Techniques de gestion du stress comme la méditation ou le yoga.
Traitement symptomatique
- Hydratation régulière pour éviter la sécheresse buccale.
- Gargarismes ou pastilles pour soulager l’inconfort.
Suivi
- Surveillance régulière pour s’assurer qu’aucune pathologie organique n’apparaisse.
Complications
Bien que bénigne, le globus pharyngé peut entraîner :
- Anxiété excessive concernant des maladies graves.
- Impact psychologique négatif sur la qualité de vie.
Conclusion
Le globus pharyngé est une affection fréquente et souvent bénigne. Une évaluation clinique complète permet d’écarter les causes organiques et de réassurer le patient. La prise en charge repose sur une approche multidisciplinaire, combinant traitements étiologiques et gestion des symptômes.
Références
- Sataloff, R. T., et al. (2017). "Globus pharyngeus: Current perspectives." Journal of Voice.
- Karkos, P. D., & Leong, S. C. (2007). "Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and management." World Journal of Gastroenterology.
- Aziz, M., et al. (2020). "The role of reflux in globus pharyngeus: A systematic review." Clinical Otolaryngology.
