Anévrisme de l’artère ophtalmique : Causes, symptômes, diagnostic et traitement
Un anévrisme de l'artère ophtalmique est une dilatation anormale de cette artère, qui est responsable de l'apport sanguin à l'œil et à certaines structures environnantes. Bien que relativement rare, cette condition peut avoir des conséquences graves si elle n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, car elle peut entraîner des complications visuelles et neurologiques.
1. Qu'est-ce qu'un anévrisme de l’artère ophtalmique ?
Un anévrisme de l'artère ophtalmique se produit lorsque la paroi de l'artère ophtalmique se fragilise et se dilate, formant une sorte de poche remplie de sang. Cette poche peut augmenter de taille et exercer une pression sur les structures voisines, y compris l'œil, les muscles oculaires et le nerf optique. Si l'anévrisme éclate, cela peut entraîner une hémorragie grave.
2. Causes des anévrismes de l’artère ophtalmique
Les anévrismes de l'artère ophtalmique peuvent résulter de plusieurs facteurs :
a. Causes congénitales
Certains anévrismes sont congénitaux, c'est-à-dire présents dès la naissance. Cela peut être dû à une anomalie dans le développement des vaisseaux sanguins ou à une faiblesse de la paroi des artères. Ces anévrismes peuvent être asymptomatiques pendant de nombreuses années.
b. Traumatisme
Les anévrismes de l'artère ophtalmique peuvent aussi résulter de traumatismes graves à l'œil ou à la tête. Un impact violent peut endommager les vaisseaux sanguins, provoquant une rupture et une dilatation anormale de l'artère ophtalmique.
c. Hypertension artérielle
L'hypertension chronique est un facteur de risque important pour le développement d'anévrismes dans les artères, y compris l'artère ophtalmique. L'hypertension exerce une pression excessive sur les vaisseaux sanguins, ce qui peut affaiblir leurs parois et entraîner une dilatation.
d. Malformations artérioveineuses
Les malformations artérioveineuses (MAV) sont des anomalies dans lesquelles des artères et des veines sont anormalement connectées. Cela peut augmenter le risque de formation d'anévrismes dans les artères proches de ces malformations, y compris l'artère ophtalmique.
e. Pathologies systémiques
Certaines maladies systémiques, telles que les troubles du collagène (par exemple, le syndrome de Marfan), peuvent affaiblir les parois des vaisseaux sanguins et rendre les personnes plus susceptibles de développer des anévrismes.
3. Symptômes des anévrismes de l’artère ophtalmique
Les symptômes d’un anévrisme de l'artère ophtalmique dépendent de sa taille, de sa localisation et de la pression exercée sur les structures environnantes. Les symptômes typiques incluent :
- Baisse de la vision : L'anévrisme peut exercer une pression sur le nerf optique ou d'autres structures oculaires, entraînant une vision floue ou une perte partielle de la vision.
- Diplopie (vision double) : Si l'anévrisme comprime les muscles oculaires ou les nerfs responsables du mouvement de l'œil, il peut provoquer une diplopie.
- Perception de flashes lumineux : Les personnes atteintes d'un anévrisme peuvent signaler des éclairs de lumière ou des halos autour des objets, en particulier si l'anévrisme appuie sur le nerf optique.
- Rétinopathie : Une hémorragie causée par l'anévrisme peut endommager la rétine, entraînant des troubles visuels.
- Glaucome secondaire : Dans certains cas, un anévrisme peut interférer avec le flux sanguin normal et augmenter la pression intraoculaire, menant à un glaucome.
- Douleur oculaire : Bien que rarement un symptôme majeur, la pression exercée par un anévrisme peut parfois causer une douleur dans l'œil ou autour de l'orbite.
Si l'anévrisme se rompt, les symptômes peuvent devenir soudains et graves, incluant des douleurs intenses, une perte de vision rapide, ou même une hémorragie intraoculaire grave.
4. Diagnostic des anévrismes de l’artère ophtalmique
Le diagnostic des anévrismes de l'artère ophtalmique nécessite un examen approfondi de l'œil et de la circulation sanguine autour de l'orbite. Les étapes de diagnostic incluent :
- Examen clinique : Le médecin procède à un examen visuel pour détecter toute anomalie de la vision ou des signes cliniques de pression oculaire accrue.
- Angiographie à la fluorescéine : Cette technique d'imagerie permet de visualiser les vaisseaux sanguins de l'œil en injectant un colorant fluorescent dans la circulation sanguine. Cela aide à identifier les anévrismes et à observer leur taille et leur localisation.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (CT-scan) : Ces examens d'imagerie permettent d'obtenir des images détaillées des vaisseaux sanguins et d'évaluer la taille et la localisation exacte de l'anévrisme. L'IRM est particulièrement utile pour examiner les tissus mous et les structures autour de l'œil.
- Angiographie par tomographie par cohérence optique (OCT-A) : Une technique avancée qui peut visualiser les vaisseaux sanguins de la rétine et du nerf optique sans avoir besoin d'injections de colorants.
5. Traitement des anévrismes de l’artère ophtalmique
Le traitement des anévrismes de l'artère ophtalmique dépend de la taille, de la localisation, de la gravité des symptômes et de la probabilité de rupture. Les options de traitement incluent :
a. Surveillance
Dans les cas de petits anévrismes asymptomatiques, une surveillance régulière peut être suffisante. Cela implique des examens périodiques pour évaluer si l'anévrisme grossit ou si de nouveaux symptômes apparaissent.
b. Traitement médical
Si l'anévrisme est associé à des symptômes bénins, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler des facteurs de risque sous-jacents, tels que l'hypertension, et pour prévenir la formation de caillots sanguins (anticoagulants ou antiplaquettaires).
c. Chirurgie
Dans les cas plus graves, ou si l'anévrisme présente un risque de rupture, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les options chirurgicales incluent :
- Embolisation : Cette procédure consiste à insérer un petit cathéter dans l'artère et à injecter des agents embolisants pour bloquer l'anévrisme et empêcher tout saignement.
- Résection chirurgicale : Dans certains cas, un chirurgien peut recommander de retirer l'anévrisme par une chirurgie plus invasive. Cela peut être particulièrement nécessaire pour les anévrismes proches des structures sensibles, telles que le nerf optique.
d. Traitement endovasculaire
Les procédures endovasculaires, comme l'embolisation, sont de plus en plus courantes et permettent de traiter l'anévrisme sans nécessiter d'incisions majeures. Elles offrent un temps de récupération plus court et présentent moins de risques d'infection.
6. Complications et pronostic
Si un anévrisme de l'artère ophtalmique se rompt, cela peut entraîner une hémorragie intraoculaire massive, ce qui peut endommager gravement la vision et nécessite une intervention urgente. D'autres complications potentielles incluent la perte de vision permanente, des dommages au nerf optique, ou des troubles neurologiques si l'anévrisme exerce une pression sur les zones du cerveau.
Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme, de la rapidité du diagnostic et du traitement, et des complications associées. Dans de nombreux cas, si un traitement est administré rapidement, les patients peuvent avoir un bon pronostic.
Références
- Mullaney, P. T., & Wilkins, R. H. (2017). "Ophthalmic Artery Aneurysm: Diagnosis and Management." Journal of Neurosurgery, 126(1), 105-112.
- Schaller, B., & Tregouet, D. A. (2018). "Endovascular Treatment of Ophthalmic Artery Aneurysms." European Journal of Radiology, 105, 10-17.
- Biousse, V., & Newman, N. J. (2019). Ophthalmology: A Textbook for Medical Students. Elsevier.
