Les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire

Troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)

Introduction

Les troubles de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) regroupent un ensemble de dysfonctions affectant l’articulation qui relie la mandibule au crâne. Cette articulation joue un rôle central dans les fonctions orales telles que la mastication, la parole et la déglutition. Les troubles de l’ATM sont une cause majeure de douleur oro-faciale non dentaire, touchant près de 5 à 12 % de la population, avec une prévalence plus élevée chez les femmes jeunes et d’âge moyen.

Anatomie de l’ATM

L’ATM est une articulation synoviale complexe comprenant :

• Le condyle mandibulaire : Partie terminale de la mandibule.
• La fosse mandibulaire de l’os temporal : Cavité qui accueille le condyle.
• Le disque articulaire : Structure fibrocartilagineuse qui amortit les forces entre les surfaces osseuses.
• Les ligaments, muscles et tissus mous : Qui assurent la stabilité et la mobilité.

Cette articulation permet des mouvements variés, notamment l’ouverture/fermeture, la propulsion/rétropropulsion et les mouvements latéraux de la mandibule.

Physiopathologie des troubles de l’ATM

Les troubles de l’ATM peuvent résulter de multiples facteurs mécaniques, neurologiques et psychosociaux. Parmi les mécanismes impliqués :

• Dysfonctionnement du disque articulaire (déplacement ou perforation).
• Troubles musculaires (myalgies, spasmes).
• Changements dégénératifs (arthrose temporo-mandibulaire).
• Facteurs psychosociaux, comme le stress ou le bruxisme.

Symptômes

Les troubles de l’ATM peuvent se manifester par :

1. Douleurs oro-faciales : Douleurs localisées autour de l’articulation, irradiant parfois vers les tempes, les oreilles ou le cou.
2. Dysfonctionnement articulaire :
   • Bruits articulaires (craquements, claquements, grincements).
   • Limitation ou blocage des mouvements de la mandibule.
3. Symptômes associés :
   • Acouphènes.
   • Vertiges.
   • Douleurs cervicales.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

1. Anamnèse :
   • Historique de la douleur (intensité, localisation, facteurs aggravants).
   • Habitudes parafonctionnelles (bruxisme, serrage des dents).
2. Examen clinique :
   • Palpation des muscles masticateurs et de l’articulation.
   • Évaluation des bruits articulaires.
   • Analyse de l’amplitude des mouvements mandibulaires.
3. Imagerie :
   • Radiographie panoramique : Permet de détecter les anomalies osseuses.
   • IRM : Visualisation du disque articulaire et des tissus mous.
   • Tomodensitométrie (TDM) : Utilisée pour les cas complexes ou les anomalies osseuses présumées.

Traitement

Les objectifs du traitement sont de réduire la douleur, améliorer la fonction articulaire et minimiser les comportements aggravants. Les options incluent :

Approches conservatrices

1. Thérapies comportementales :
   • Gestion du stress.
   • Techniques de relaxation.
2. Orthèses occlusales :
   • Gouttières en résine pour limiter le bruxisme et répartir les forces masticatoires.
3. Médicaments :
   • Antalgiques (paracétamol, AINS).
   • Myorelaxants pour réduire les spasmes musculaires.
   • Antidépresseurs tricycliques à faible dose pour les douleurs chroniques.
4. Physiothérapie :
   • Exercices mandibulaires.
   • Techniques de mobilisation passive.

Interventions invasives

1. Injections :
   • Corticoïdes dans l’articulation pour réduire l’inflammation.
   • Toxine botulique pour les troubles musculaires.
2. Arthrocentèse :
   • Lavage articulaire pour éliminer les débris et réduire l’inflammation.
3. Chirurgie :
   • Indiquée pour les cas graves (luxation récurrente, arthrose avancée, ankylose).

Pronostic

La majorité des patients atteints de troubles de l’ATM répondent favorablement aux traitements conservateurs. Cependant, les cas chroniques ou graves peuvent nécessiter une prise en charge multidisciplinaire impliquant des dentistes, des physiothérapeutes et des spécialistes en douleur.

Références

1. Schiffman, E., et al. (2014). Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications. Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 28(1), 6-27.
2. De Leeuw, R., & Klasser, G. D. (2018). Orofacial pain: guidelines for assessment, diagnosis, and management. Quintessence Publishing.
3. Manfredini, D., et al. (2011). Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. Journal of Orofacial Pain, 25(1), 3-10.
4. Peck, C. C., & Murray, G. M. (2017). The role of the occlusion in temporomandibular disorders: insights from animal and human studies. Journal of Oral Rehabilitation, 44(7), 550-562.