La sténose colique

Sténose colique : Causes, diagnostic et traitement

La sténose colique se définit comme un rétrécissement anormal de la lumière du côlon, qui peut entraîner des symptômes allant de troubles digestifs mineurs à des occlusions intestinales sévères. Ce phénomène peut être causé par diverses pathologies, notamment des inflammations chroniques, des cancers, des lésions post-chirurgicales, ou des maladies ischémiques. Comprendre les mécanismes sous-jacents et les options thérapeutiques est crucial pour une prise en charge efficace.

Causes de la sténose colique

Les sténoses coliques peuvent être d'origine bénigne ou maligne. Voici les principales causes :

1. Causes inflammatoires

• Maladie de crohn : Cette maladie inflammatoire chronique de l’intestin est l'une des causes les plus fréquentes de sténose colique. Les segments touchés par une inflammation prolongée peuvent développer une fibrose, entraînant un rétrécissement.
• Colite ulcéreuse : Bien que moins fréquemment associée aux sténoses que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse peut également causer des rétrécissements, souvent dans un contexte de colite sévère ou de complication néoplasique.
• Colites infectieuses : Les infections bactériennes ou parasitaires sévères peuvent entraîner des inflammations aiguës et, parfois, des cicatrices fibreuses.

2. Causes néoplasiques

• Cancer colorectal : C’est la cause la plus fréquente de sténoses coliques malignes. Les tumeurs peuvent obstruer la lumière intestinale, entraînant une sténose progressive.
• Polypes adénomateux volumineux : Certains polypes peuvent causer des rétrécissements s’ils atteignent une taille significative.

3. Causes Ischémiques

• Colite ischémique : Une diminution du flux sanguin vers une partie du côlon peut entraîner des dommages tissulaires et des cicatrices fibreuses, causant une sténose.

4. Causes post-chirurgicales et Iatrogènes

• Sténose anastomotique : Une complication fréquente après une résection colique avec anastomose.
• Radiothérapie pelvienne : Elle peut entraîner une sténose due à la fibrose des tissus irradiés.

5. Causes congénitales et rares

• Sténoses congénitales : Bien que rares, elles peuvent être présentes dès la naissance en raison de malformations embryologiques.
• Endométriose : L’infiltration de l’endométriose dans le côlon peut causer des sténoses localisées.

Symptômes et présentation clinique

Les symptômes varient en fonction de la gravité et de la localisation de la sténose :

1. Symptômes précoces :
   • Douleurs abdominales récurrentes.
   • Ballonnements et gaz.
   • Modifications des habitudes intestinales (constipation ou diarrhée).
2. Symptômes avancés :
   • Occlusion intestinale partielle ou complète, se manifestant par des vomissements, une distension abdominale et une absence de selles.
   • Perte de poids inexpliquée et fatigue, souvent associées à des causes malignes.
   • Rectorragies ou présence de sang dans les selles, surtout dans le contexte d’un cancer colorectal ou d’une colite sévère.

Diagnostic de la sténose colique

Le diagnostic repose sur un ensemble d’examens cliniques, biologiques et d’imagerie.

1. Examen clinique

• Palpation abdominale pour rechercher une distension ou une masse palpable.
• Toucher rectal pour détecter des lésions basses ou des signes de tumeurs rectales.

2. Explorations radiologiques

• Scanner abdominal avec contraste : Permet d’évaluer la localisation, l’étendue et les complications éventuelles (occlusion, perforation).
• Entéro-IRM : Utilisée pour évaluer les sténoses dans le cadre de la maladie de Crohn.
• Lavement baryté : Moins utilisé aujourd’hui, il peut révéler des rétrécissements en forme de "pomme de terre".

3. Endoscopie

• Coloscopie : L’examen de choix pour visualiser directement la sténose, effectuer des biopsies et parfois procéder à des interventions thérapeutiques.
• Endoscopie capsule : En cas de suspicion de sténoses multiples, notamment dans la maladie de Crohn.

4. Biopsie

• Indispensable pour différencier une cause bénigne d’une cause maligne.

5. Tests biologiques

• Recherche d’une inflammation systémique (CRP, vitesse de sédimentation).
• Marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9) en cas de suspicion de cancer.

Traitement de la sténose colique

Le traitement dépend de la cause, de la localisation et de la gravité de la sténose.

1. Approches Non Chirurgicales

• Dilatation endoscopique : Efficace dans les cas de sténoses bénignes, notamment post-chirurgicales ou inflammatoires.
• Médicaments anti-inflammatoires : Utilisés dans la maladie de Crohn pour réduire l’inflammation et éviter la progression de la fibrose.
  • Corticostéroïdes.
  • Immunomodulateurs (azathioprine, méthotrexate).
  • Biothérapies (anti-TNF, vedolizumab).
• Traitement des infections : Antibiotiques en cas de colite infectieuse.

2. Chirurgie

• Résection segmentaire : Indiquée pour les sténoses malignes ou bénignes sévères, lorsque les traitements conservateurs échouent.
• Colostomie ou iléostomie : Utilisée temporairement ou définitivement en cas d’occlusion sévère ou de perforation.

3. Gestion des Complications

• Stents coliques : Placés endoscopiquement pour pallier temporairement une sténose maligne inopérable.
• Traitement des récidives : Surveillance régulière et réinterventions en cas de réapparition.

Pronostic et prévention

Pronostic

Le pronostic des sténoses coliques dépend de leur étiologie. Les sténoses bénignes, si elles sont traitées rapidement, ont un bon pronostic. Les sténoses malignes nécessitent une prise en charge précoce pour améliorer la survie.

Prévention

• Dépistage du cancer colorectal : Coloscopie régulière chez les patients à risque.
• Gestion des maladies inflammatoires chroniques : Traitement précoce et suivi régulier pour limiter les complications.
• Précautions chirurgicales : Techniques améliorées pour réduire les risques de sténoses anastomotiques.

Conclusion

La sténose colique est une condition multifactorielle nécessitant une approche diagnostique rigoureuse et un traitement adapté. Bien qu'elle puisse entraîner des complications graves, une prise en charge précoce et multidisciplinaire permet de minimiser les séquelles et d’améliorer la qualité de vie des patients.

Références

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