Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une affection grave et souvent potentiellement mortelle qui se caractérise par une triade clinique comprenant une anémie hémolytique, une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes), et une insuffisance rénale aiguë. Il s’agit principalement d’un syndrome qui affecte les jeunes enfants, bien qu’il puisse également se manifester chez les adultes. La forme la plus commune du SHU est causée par des infections bactériennes, notamment par Escherichia coli producteur de toxine Shiga (E. coli STEC), et représente un problème de santé publique majeur en raison de sa forte morbidité et de sa mortalité.
Étiologie et pathophysiologie
Le SHU est souvent secondaire à une infection intestinale causée par E. coli, plus précisément par la souche O157
ou d'autres souches productrices de toxine Shiga. Ces toxines, une fois produites, traversent la muqueuse intestinale et circulent dans le sang, où elles causent des dommages aux cellules endothéliales des petits vaisseaux sanguins, notamment dans les reins. Cette atteinte endothéliale déclenche la formation de microthrombi dans les capillaires et artérioles, ce qui mène à la thrombocytopénie. L’obstruction des vaisseaux et le dysfonctionnement de l'endothélium induisent une destruction des globules rouges, entraînant une anémie hémolytique microangiopathique. La combinaison de ces effets provoque également une défaillance rénale aiguë due à la réduction du flux sanguin rénal et aux lésions glomérulaires.
Types de SHU
Il existe deux principales formes de SHU :
- SHU associé aux infections (SHU classique ou post-diarrhéique) : Il est le plus souvent provoqué par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par E. coli O157
- SHU atypique : Il est lié à des anomalies génétiques ou à des troubles du système immunitaire. Contrairement au SHU post-infectieux, il peut survenir sans épisode de diarrhée. Dans cette forme, des mutations génétiques affectent les protéines du complément, un système immunitaire inné, qui conduit à une activation incontrôlée de ce dernier, endommageant les vaisseaux sanguins et les reins.
- . Les premiers symptômes incluent des douleurs abdominales, une diarrhée souvent sanglante, suivie par les symptômes de la triade du SHU dans les jours qui suivent.
Symptômes et signes cliniques
Les symptômes initiaux du SHU post-diarrhéique sont souvent gastro-intestinaux, incluant la diarrhée (qui peut devenir sanglante), les vomissements, et des douleurs abdominales. À mesure que le syndrome progresse, des signes d’anémie (fatigue, pâleur, tachycardie), de thrombocytopénie (ecchymoses, saignements), et des symptômes d’insuffisance rénale (œdème, hypertension, diminution du débit urinaire) apparaissent. Chez certains patients, des complications neurologiques peuvent également survenir, telles que des convulsions ou des états confusionnels, liées à des microthrombi dans le cerveau.
Diagnostic
Le diagnostic de SHU repose sur des examens biologiques et cliniques, incluant :
- Tests sanguins : Hémogramme montrant une anémie hémolytique et une thrombocytopénie, augmentation de la bilirubine indirecte, et augmentation de la lactate déshydrogénase (LDH) comme marqueurs de l’hémolyse.
- Tests de la fonction rénale : Augmentation des niveaux de créatinine et d'urée sanguine.
- Analyse d’urine : Protéinurie et hématurie indiquant une atteinte rénale.
- Recherche de la toxine Shiga dans les selles : Pour confirmer une infection par E. coli STEC dans le SHU post-diarrhéique.
Traitement
Le traitement du SHU dépend de la forme et de la sévérité. Le SHU classique est traité de manière symptomatique et de support, avec des transfusions sanguines pour corriger l'anémie, et un soutien rénal par dialyse si nécessaire. Les antibiotiques sont généralement évités en cas de SHU lié à une infection par E. coli, car ils peuvent aggraver la libération de toxines. Dans le SHU atypique, les inhibiteurs du complément comme l’eculizumab peuvent être efficaces pour bloquer l’activation excessive du complément. La prise en charge doit être rapide et souvent intensive, impliquant une équipe multidisciplinaire pour surveiller les complications potentiellement fatales.
Pronostic et complications
Le pronostic du SHU dépend en grande partie de la rapidité de la prise en charge et de la gravité de l’atteinte rénale. Chez les enfants, une récupération complète est possible, bien que certains puissent garder des séquelles rénales chroniques, voire développer une insuffisance rénale chronique nécessitant une transplantation. Les adultes et les patients avec SHU atypique présentent généralement un pronostic plus réservé et un risque plus élevé de rechutes et de complications à long terme.
Prévention
La prévention du SHU passe principalement par des mesures d’hygiène et de sécurité alimentaire pour éviter les infections à E. coli producteur de toxine Shiga. Cela inclut la cuisson adéquate des viandes, le lavage des mains et des légumes crus, ainsi que la consommation d’eau potable traitée. Des efforts de sensibilisation et des programmes de surveillance sanitaire sont également importants pour limiter la propagation de ces infections dans les communautés.
Référence: https://drive.google.com/file/d/1JSpeBUAQ5lpzsMPnYatffXR-I3GKfQpc/view?usp=drive_link
