La fasciite plantaire

La fasciite plantaire est une cause fréquente de douleur au talon, caractérisée par une inflammation ou une dégénérescence du fascia plantaire. Ce tissu conjonctif fibreux relie le calcanéum (os du talon) aux orteils et joue un rôle crucial dans le soutien de la voûte plantaire et l’absorption des chocs pendant la marche. Cette affection, qui touche particulièrement les adultes actifs, peut entraîner une douleur chronique et affecter significativement la qualité de vie si elle n’est pas traitée.

Anatomie et fonction du fascia plantaire

1. Structure :
   • Le fascia plantaire est une bande de tissu conjonctif épaisse et élastique.
   • Il se divise en trois parties : médiale, centrale et latérale, la portion centrale étant la plus impliquée dans la fasciite plantaire.
2. Rôles principaux :
   • Soutien mécanique à la voûte plantaire.
   • Transmission des forces générées par les mouvements.
   • Absorption des impacts pendant la marche, la course ou le saut.
3. Zone d'inflammation :
   • La douleur survient souvent au niveau de l'insertion du fascia sur le calcanéum.

Causes et mécanismes pathologiques

1. Causes mécaniques :
   • Surutilisation ou microtraumatismes répétés, notamment lors de la course ou des activités prolongées debout.
   • Mauvais alignement biomécanique, comme le pied plat ou le pied creux.
2. Facteurs de risque :
   • Surpoids ou obésité : Augmente la charge sur le fascia plantaire.
   • Chaussures inappropriées : Manque de soutien ou d'amorti adéquat.
   • Activités sportives : Surtout celles qui impliquent des mouvements de saut ou de course.
3. Pathophysiologie :
   • Initialement, une inflammation du fascia plantaire (stade aigu).
   • Dans les cas chroniques, dégénérescence tissulaire avec apparition de microdéchirures et fibrose (fasciopathie plantaire).

Symptômes et diagnostic

1. Symptômes principaux :
   • Douleur au talon : Intense au réveil ou après des périodes de repos prolongé, diminuant avec l’activité.
   • Douleur mécanique : Augmentée par la mise en charge ou la marche prolongée.
   • Sensation de raideur : Souvent signalée au niveau de l’arche plantaire.
2. Diagnostic clinique :
   • Sensibilité locale lors de la palpation du fascia plantaire, particulièrement près de l’insertion calcanéenne.
   • Tests fonctionnels provoquant la douleur, comme l’extension forcée des orteils.
3. Examens complémentaires :
   • Échographie : Épaississement du fascia ou microdéchirures visibles.
   • IRM : Évaluation des cas complexes ou réfractaires, montrant une inflammation ou une fibrose.
   • Radiographie : Recherche d’un éperon calcanéen, bien que celui-ci ne soit pas systématiquement lié à la fasciite plantaire.

Options thérapeutiques

A. Traitement conservateur

1. Repos et adaptation des activités :
   • Éviter les activités aggravantes tout en maintenant une activité physique modérée.
2. Glace et anti-inflammatoires :
   • Application locale de glace pour réduire l’inflammation aiguë.
   • Usage ponctuel d’AINS pour soulager la douleur.
3. Semelles orthopédiques :
   • Correction des anomalies biomécaniques, telles que le pied plat ou creux.
   • Réduction des forces de traction sur le fascia plantaire.
4. Physiothérapie :
   • Étirements : Étirements ciblés du fascia plantaire et du tendon d'Achille.
   • Renforcement musculaire : Muscles intrinsèques du pied et mollets pour stabiliser la voûte plantaire.
   • Techniques manuelles : Massage myofascial et mobilisation articulaire.

B. Thérapies instrumentales

1. Ondes de choc extracorporelles :
   • Favorisent la régénération tissulaire et réduisent la douleur chronique.
2. Ultrasons thérapeutiques :
   • Utilisés pour stimuler la cicatrisation dans les cas récalcitrants.

C. Traitements médicaux avancés

1. Infiltrations locales :
   • Corticostéroïdes : Efficaces à court terme, mais leur utilisation répétée peut affaiblir le fascia.
   • Plasma riche en plaquettes (PRP) : Stimule la régénération tissulaire.
2. Traitement chirurgical :
   • Rarement nécessaire, réservé aux cas réfractaires.
   • Options : décompression chirurgicale ou libération partielle du fascia plantaire.

Pronostic et prévention

1. Pronostic :
   • La majorité des patients répond favorablement au traitement conservateur en 6 à 12 mois.
   • Les cas chroniques peuvent nécessiter un suivi prolongé.
2. Prévention :
   • Maintenir un poids corporel sain pour réduire la charge sur le fascia.
   • Porter des chaussures adaptées, offrant un bon soutien et un amorti suffisant.
   • Introduire progressivement les nouvelles activités physiques, surtout celles impliquant des impacts répétés.
   • Effectuer régulièrement des exercices d'étirement pour prévenir les tensions excessives sur le fascia.

Conclusion

La fasciite plantaire est une affection fréquente, particulièrement chez les adultes actifs ou les personnes en surpoids. Un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée permettent de prévenir les complications chroniques et de maintenir une qualité de vie optimale. La prévention joue un rôle clé pour minimiser le risque de récidive, en adoptant des stratégies ciblées pour réduire les contraintes sur le fascia plantaire.

Référence: https://drive.google.com/file/d/18H9_Ib0JFc-htIPaQvz8zS12HBo3ygWg/view?usp=drive_link