La papillomatose respiratoire récurrente

La papillomatose respiratoire récurrente (PRR) est une maladie rare mais grave caractérisée par la croissance de papillomes bénins sur les voies respiratoires. Ces lésions sont causées par une infection par le virus du papillome humain (HPV), en particulier les types 6 et 11. La PRR peut affecter les voies respiratoires supérieures, y compris le larynx, la trachée, et les bronches, et peut entraîner des complications respiratoires significatives.

Étiologie

La PRR est causée par une infection par des types spécifiques du HPV, principalement :

• HPV de type 6 : Associé à des papillomes laryngés moins agressifs.
• HPV de type 11 : Associé à des papillomes laryngés plus agressifs et à une plus grande fréquence de récidive.

Ces types de HPV sont classifiés comme de faible risque oncogène. Ils sont responsables de la croissance de papillomes bénins mais peuvent conduire à des complications si non traités.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la papillomatose respiratoire récurrente varient en fonction de l'emplacement et de la taille des papillomes, et incluent :

1. Changement de voix : Enrouement ou modification de la voix en raison de la croissance de papillomes dans le larynx.
2. Dyspnée : Difficulté respiratoire causée par l'obstruction des voies respiratoires supérieures ou inférieures.
3. Toux persistante : Toux récurrente et parfois productive, due à l'irritation des voies respiratoires.
4. Stridor : Bruit respiratoire aigu causé par une obstruction des voies respiratoires.
5. Dysphagie : Difficulté à avaler si les papillomes affectent la région de l'oropharynx.

Diagnostic

Le diagnostic de la PRR implique plusieurs étapes :

1. Examen clinique : Un examen clinique complet, y compris l'évaluation des symptômes respiratoires et vocaux, est essentiel.
2. Laryngoscopie : L'examen direct des voies respiratoires supérieures à l'aide d'un laryngoscope permet de visualiser les papillomes et d'évaluer leur taille et leur nombre.
3. Imagerie : La tomodensitométrie (CT) ou l'IRM peuvent être utilisés pour évaluer l'étendue de la maladie, surtout lorsqu'il y a suspicion d'implication des voies respiratoires inférieures.
4. Biopsie : Une biopsie des lésions peut être effectuée pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres pathologies, bien que le diagnostic soit souvent clinique.

Traitement

Le traitement de la PRR vise à éliminer les papillomes et à réduire les symptômes tout en minimisant les récidives :

1. Chirurgie :
   • Résection endoscopique : La résection des papillomes à l'aide d'une intervention endoscopique est le traitement de choix. Les techniques incluent la microchirurgie au laser ou la cryochirurgie.
   • Excision au laser : Utilisation du laser pour détruire les papillomes tout en minimisant les dommages aux tissus environnants.
2. Thérapies adjuvantes :
   • Interféron alpha : Les thérapies antivirales telles que l'interféron alpha peuvent être utilisées pour réduire la récidive des papillomes.
   • Immunomodulateurs : Certains traitements visent à moduler la réponse immunitaire pour contrôler la croissance des papillomes.
3. Suivi régulier : Les patients nécessitent un suivi régulier pour surveiller la récidive des papillomes et effectuer des traitements de maintenance si nécessaire.

Pronostic

Le pronostic de la papillomatose respiratoire récurrente dépend de la gravité de la maladie, de la réponse au traitement, et de la fréquence des récidives. Bien que la PRR soit bénigne, les papillomes peuvent réapparaître fréquemment, nécessitant des interventions répétées. La gestion à long terme est cruciale pour maintenir la qualité de vie du patient et assurer une fonction respiratoire optimale.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link