La tuberculose intestinale

Tuberculose intestinale

La tuberculose intestinale est une forme extrapulmonaire de la tuberculose causée par Mycobacterium tuberculosis. Elle affecte principalement l’intestin grêle, le côlon, et parfois d’autres parties du tube digestif. Bien que relativement rare dans les pays industrialisés, cette pathologie demeure un problème de santé publique majeur dans les régions où la tuberculose est endémique.

Physiopathologie

La tuberculose intestinale peut résulter de :

1. Ingestion directe :
   • Consommation de lait non pasteurisé contaminé par Mycobacterium bovis.
   • Ingestion des expectorations infectées chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire.
2. Propagation hématogène :
   • Dissémination via la circulation sanguine à partir d’un foyer pulmonaire primaire.
3. Propagation lymphatique :
   • Extension à partir de ganglions lymphatiques mésentériques infectés.
4. Contiguïté :
   • Propagation directe à partir d’organes adjacents, comme les vertèbres en cas de maladie de Pott.

Localisation

Les sites les plus fréquemment atteints incluent :

1. Iléon terminal :
   • En raison de son abondance en tissu lymphoïde et de sa stase relative.
2. Cécum :
   • Particulièrement vulnérable à cause de sa proximité avec l’iléon terminal.
3. Colon ascendant et rectum :
   • Atteintes moins fréquentes mais possibles.

Manifestations cliniques

Les symptômes sont souvent non spécifiques et miment d’autres maladies intestinales comme la maladie de Crohn ou le cancer colorectal.

1. Symptômes gastro-intestinaux :
   • Douleurs abdominales chroniques, souvent localisées à la fosse iliaque droite.
   • Diarrhée chronique ou constipation.
   • Méléna ou rectorragies (rare).
2. Signes systémiques :
   • Fièvre prolongée.
   • Perte de poids inexpliquée.
   • Sudations nocturnes.
3. Complications :
   • Obstruction intestinale.
   • Perforation avec péritonite.
   • Fistules entéro-cutanées ou entéro-vésicales.

Diagnostic

1. Bilan biologique :
   • Anémie inflammatoire.
   • Augmentation de la vitesse de sédimentation (VS) et de la CRP.
   • Test cutané à la tuberculine (à interpréter avec prudence).
2. Examen endoscopique :
   • Coloscopie avec biopsies : ulcères multiples, pseudo-polypes, sténoses.
   • Endoscopie digestive haute si atteinte gastroduodénale suspectée.
3. Histopathologie :
   • Granulomes caséeux à la biopsie.
   • Coloration de Ziehl-Neelsen pour détecter les bacilles acido-résistants.
4. Imagerie :
   • Scanner abdominal : épaississement pariétal, adénopathies nécrotiques.
   • Radiographie barytée : sténoses en “corde” et ulcères segmentaires.
5. Tests microbiologiques :
   • Culture sur milieu de Lowenstein-Jensen.
   • Test Xpert MTB/RIF pour détection rapide et recherche de résistance.

Traitement

La tuberculose intestinale répond bien à un traitement antituberculeux (ATT) associant plusieurs antibiotiques pendant une durée prolongée.

1. Protocole standard (6 mois) :

• Phase initiale (2 mois) : Isoniazide (INH), Rifampicine (RIF), Pyrazinamide (PZA), Éthambutol (EMB).
• Phase de continuation (4 mois) : INH et RIF.

2. Support nutritionnel :

• Correction des carences nutritionnelles.
• Suppléments vitaminiques (vitamine D, fer).

3. Traitement des complications :

• Chirurgie en cas d’obstruction intestinale réfractaire, perforation ou masses abdominales volumineuses.

Diagnostic différentiel

1. Maladie de Crohn.
2. Lymphome intestinal.
3. Colite ischémique.
4. Amibiase intestinale.

Pronostic

Avec un traitement adapté, la tuberculose intestinale a un bon pronostic. Cependant, un retard diagnostique peut entraîner des complications graves et une mortalité accrue.

Références

1. Sharma, M. P., & Bhatia, V. (2004). "Abdominal tuberculosis." Indian Journal of Medical Research, 120(4), 305-315.
2. Debi, U., et al. (2014). "Abdominal tuberculosis of the gastrointestinal tract: Revisited." World Journal of Gastroenterology, 20(40), 14831-14840.
3. Horvath, K. D., & Whelan, R. L. (1998). "Intestinal tuberculosis: Return of an old disease." American Journal of Gastroenterology, 93(5), 692-696.