La néphropathie glomérulaire

La néphropathie glomérulaire, ou glomérulopathie, regroupe un ensemble de maladies rénales qui affectent les glomérules, structures microscopiques des reins responsables de la filtration du sang. Ces maladies peuvent altérer la fonction rénale en provoquant une inflammation, un dépôt de protéines, ou encore une cicatrisation anormale des glomérules. Les glomérulopathies sont une cause fréquente d'insuffisance rénale chronique, qui peut évoluer vers une insuffisance rénale terminale si elle n'est pas traitée.

Anatomie et fonction des glomérules

Les glomérules sont de petits amas de capillaires situés dans le néphron, l’unité fonctionnelle des reins. Leur rôle est de filtrer le sang pour éliminer les déchets tout en réabsorbant l'eau, les électrolytes et les nutriments essentiels. Les glomérules sont constitués d'une membrane basale, de cellules épithéliales appelées podocytes et de cellules endothéliales qui forment une barrière de filtration. Cette barrière est essentielle pour empêcher les grosses molécules, telles que les protéines et les globules rouges, de passer dans l'urine.

Types de néphropathies glomérulaires

Les glomérulopathies peuvent être classées en deux grandes catégories : les glomérulonéphrites, qui sont des inflammations des glomérules, et les glomérulopathies non inflammatoires. Certaines des principales néphropathies glomérulaires incluent :

1. Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse : Cette affection survient généralement après une infection bactérienne, souvent une infection streptococcique. L’infection déclenche une réponse immunitaire anormale qui attaque les glomérules, entraînant une inflammation. Elle peut se manifester par une hématurie (sang dans les urines), une protéinurie, une hypertension, et des œdèmes.
2. Glomérulonéphrite membrano-proliférative : Cette maladie rare est caractérisée par une prolifération anormale des cellules des glomérules et un dépôt d'anticorps le long de la membrane basale glomérulaire. Elle peut entraîner une insuffisance rénale progressive si elle n'est pas traitée.
3. Néphropathie à IgA (maladie de Berger) : C'est l'une des glomérulopathies les plus courantes. Elle est causée par le dépôt d'immunoglobulines A (IgA) dans les glomérules, provoquant une inflammation chronique. Elle se manifeste souvent par une hématurie macroscopique (visible à l'œil nu) ou microscopique.
4. Syndrome néphrotique : Cette maladie est caractérisée par une perte massive de protéines dans les urines (protéinurie), associée à des œdèmes, une hypoalbuminémie (baisse des protéines sanguines) et une hyperlipidémie (taux élevé de lipides dans le sang). Le syndrome néphrotique peut être causé par plusieurs pathologies glomérulaires, dont la glomérulonéphrite membranosa et la glomérulosclérose segmentaire et focale.
5. Glomérulosclérose segmentaire et focale (GSF) : La GSF est caractérisée par la cicatrisation de certains glomérules et est souvent associée à une protéinurie importante. Elle peut être idiopathique (de cause inconnue) ou secondaire à d'autres pathologies comme le VIH ou l'obésité.
6. Néphropathie diabétique : Le diabète est une cause majeure de glomérulopathie. L’hyperglycémie chronique entraîne des modifications structurelles des glomérules, telles qu'une hypertrophie, une augmentation de la perméabilité de la barrière glomérulaire et une cicatrisation progressive. La néphropathie diabétique est l'une des principales causes d'insuffisance rénale terminale.

Mécanismes pathogéniques

Les glomérulopathies résultent souvent de perturbations immunitaires, métaboliques ou hémodynamiques. Dans de nombreux cas, des complexes immuns (combinaisons d'antigènes et d'anticorps) se déposent dans les glomérules, provoquant une réaction inflammatoire. D'autres mécanismes incluent des mutations génétiques affectant les protéines des podocytes, des dépôts de protéines anormales (comme dans l'amyloïdose), ou des altérations de la circulation sanguine rénale.

Symptômes

Les symptômes des glomérulopathies varient en fonction de la gravité et du type de la maladie, mais peuvent inclure :

• Hématurie (présence de sang dans les urines).
• Protéinurie (présence de protéines dans les urines).
• Œdèmes (gonflements), en particulier des jambes et des paupières.
• Hypertension artérielle.
• Insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Dans les cas plus avancés, une glomérulopathie peut progresser vers une insuffisance rénale terminale, nécessitant une dialyse ou une greffe rénale.

Diagnostic

Le diagnostic des néphropathies glomérulaires repose sur une combinaison de tests cliniques et de laboratoire :

• Analyse d'urine pour détecter la présence de protéines, de sang, ou de cylindres.
• Tests sanguins pour évaluer la fonction rénale (créatinine, clairance de la créatinine, taux de filtration glomérulaire).
• Biopsie rénale, qui est le test de référence pour déterminer la nature exacte de la glomérulopathie.

D'autres examens peuvent inclure une échographie rénale, des analyses immunologiques, ou des examens de dépistage de maladies systémiques (lupus, diabète, etc.).

Traitement

Le traitement des néphropathies glomérulaires dépend de la cause sous-jacente. Il peut inclure :

• Corticostéroïdes et immunosuppresseurs pour réduire l'inflammation et la réponse immunitaire.
• Antihypertenseurs pour contrôler la pression artérielle et ralentir la progression de la maladie rénale.
• Diurétiques pour réduire les œdèmes.
• Inhibiteurs du système rénine-angiotensine (IECA ou ARA II) pour réduire la protéinurie et protéger les glomérules.
• Traitement de la cause sous-jacente, comme la gestion du diabète ou des infections.

Pronostic

Le pronostic dépend du type et de la gravité de la glomérulopathie. Certaines formes, comme la glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse, peuvent guérir spontanément ou après traitement. D'autres, comme la néphropathie diabétique ou la glomérulosclérose segmentaire et focale, peuvent progresser vers une insuffisance rénale chronique nécessitant une prise en charge à long terme.

Conclusion

Les néphropathies glomérulaires sont des maladies complexes impliquant une atteinte des glomérules, avec des mécanismes pathologiques variés et des conséquences potentiellement graves pour la fonction rénale. Une détection précoce et un traitement approprié sont essentiels pour prévenir la progression vers l'insuffisance rénale terminale et améliorer la qualité de vie des patients.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1_2-VHQ5JBC_SjBYZUwQrcxE_Iui2h6_N/view?usp=drive_link