Sténose post-radique

Introduction

La sténose post-radique est une complication tardive de la radiothérapie, caractérisée par un rétrécissement pathologique d’une structure anatomique, le plus souvent au niveau des vaisseaux, de l’oesophage, des voies respiratoires ou du système gastro-intestinal. Cette condition résulte de dommages tissulaires induits par les rayonnements ionisants et peut avoir des conséquences graves sur la qualité de vie des patients.

Physiopathologie

La sténose post-radique est liée à des mécanismes complexes impliquant :

1. Dommages cellulaires directs : Effets des rayonnements sur l’ADN et les membranes cellulaires.
2. Fibrose progressive : Activation des fibroblastes et accumulation de matrice extracellulaire.
3. Inflammation chronique : Production de cytokines pro-inflammatoires telles que le TGF-β.
4. Ischémie locale : Secondaire à des lésions vasculaires.

Localisations fréquentes

1. Oesophage

• La radiothérapie pour les cancers du médiastin ou du poumon peut entraîner une sténose oesophagienne.
• Symptômes : Dysphagie, régurgitation, douleurs thoraciques.

2. Vaisseaux sanguins

• Les carotides ou les artères coronaires peuvent être affectées.
• Risque accru d’AVC ou d’angor.

3. Voies respiratoires

• Sténose trachéale ou bronchique suite à une radiothérapie thoracique.
• Symptômes : Dyspnée, stridor, infections répétées.

4. Système gastro-intestinal

• Sténoses du rectum ou de l’intestin grêle après radiothérapie pelvienne.
• Symptômes : Occlusion intestinale, douleurs abdominales, diarrhée.

Diagnostic

1. Imagerie médicale :
   • Scanner, IRM, ou radiographie avec contraste pour visualiser les sténoses.
   • Angiographie pour les lésions vasculaires.
2. Endoscopie :
   • Permet une visualisation directe et une biopsie si nécessaire.
3. Explorations fonctionnelles :
   • Tests de fonction respiratoire pour les sténoses des voies aériennes.

Traitement

Approches non chirurgicales

1. Dilations :
   • Dilatation endoscopique ou par ballonnet pour les sténoses oesophagiennes ou trachéales.
2. Stents :
   • Utilisation de stents métalliques ou plastiques pour maintenir la lumière des structures touchées.
3. Traitement médical :
   • Corticostéroïdes pour réduire l’inflammation.
   • Antifibrotiques comme le pirfénidone (en recherche clinique).

Traitements chirurgicaux

1. Résections :
   • Exérèse de la zone sténosée avec anastomose.
2. Pontages :
   • Utilisés pour les sténoses vasculaires sévères.

Pronostic

Le pronostic dépend de la localisation, de la sévérité et de la rapidité de la prise en charge. Les sténoses non traitées peuvent entraîner des complications graves comme des infections, des hémorragies ou une obstruction complète.

Prévention

1. Techniques de radiothérapie avancées :
   • Radiothérapie conformationnelle, modulation d’intensité pour limiter les doses aux tissus sains.
2. Suivi régulier :
   • Surveillance clinique et imagerie précoce pour détecter les complications.
3. Thérapies adjuvantes :
   • Agents radioprotecteurs comme l’amifostine.

Conclusion

La sténose post-radique est une complication tardive mais potentiellement sévère de la radiothérapie. Une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents, associée à des stratégies préventives et thérapeutiques adaptées, est essentielle pour améliorer la prise en charge des patients.

Références

1. Wang, Z., et al. (2017). "Radiation-induced stenosis: Mechanisms and management." Journal of Clinical Oncology.
2. Chen, A. M., et al. (2015). "Advances in radiation therapy techniques to reduce complications." The Lancet Oncology.
3. Baker, R. A., & Trotter, M. J. (2020). "Fibrosis and late radiation injury." Radiology Research and Practice