La trichomonase

La trichomonase est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par le parasite protozoaire Trichomonas vaginalis. Elle est l'une des IST les plus courantes dans le monde, touchant des millions de personnes chaque année. La trichomonase affecte principalement le tractus urogénital, causant des symptômes variés allant d'une inflammation légère à des manifestations plus graves. Cependant, elle peut aussi être asymptomatique, ce qui complique le dépistage et favorise la transmission.

Épidémiologie

La trichomonase est largement répandue à l'échelle mondiale, touchant aussi bien les hommes que les femmes, mais elle est plus fréquemment diagnostiquée chez les femmes. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 156 millions de nouveaux cas de trichomonase sont recensés chaque année dans le monde. Les taux d'infection sont plus élevés dans les régions d'Afrique subsaharienne, d'Amérique latine et des Caraïbes, mais la maladie est également courante dans les pays industrialisés.

La transmission de la trichomonase se fait presque exclusivement par contact sexuel. Le parasite peut être transmis lors de rapports vaginaux non protégés avec une personne infectée. La transmission orogénitale et anale est beaucoup moins fréquente, car Trichomonas vaginalis survit mal dans l'environnement extérieur.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la trichomonase varient considérablement, allant de l'absence totale de symptômes à des manifestations sévères. Les signes cliniques apparaissent généralement dans les 5 à 28 jours après l'exposition au parasite.

Chez les femmes :

• La trichomonase provoque souvent une vaginite, caractérisée par des pertes vaginales abondantes, mousseuses et malodorantes, de couleur jaune-vert.
• Les symptômes peuvent inclure des démangeaisons, une irritation vulvaire, une sensation de brûlure lors de la miction (dysurie), ou des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
• Dans certains cas, une inflammation du col de l'utérus peut se produire, conduisant à une cervicite, parfois appelée "col de fraise" en raison de l'apparence érythémateuse et hémorragique de la muqueuse cervicale.

Chez les hommes :

• Les symptômes sont souvent absents ou légers, mais lorsqu'ils apparaissent, ils peuvent inclure une urétrite avec des sécrétions claires ou mucoïdes, des brûlures à la miction, ou des douleurs lors de l'éjaculation.
• La trichomonase peut également provoquer une prostatite ou une épididymite, bien que cela soit rare.

Environ 70 % des personnes infectées ne présentent pas de symptômes, ce qui rend le dépistage difficile et contribue à la transmission continue de l'infection.

Complications

Bien que la trichomonase soit souvent considérée comme une infection bénigne, elle peut entraîner des complications graves, surtout chez les femmes :

• Augmentation du risque d'infections sexuellement transmissibles : La trichomonase est associée à une augmentation du risque de transmission du VIH, car l'inflammation génitale favorise l'entrée du virus.
• Complications pendant la grossesse : Les femmes enceintes infectées par Trichomonas vaginalis courent un risque accru de complications, telles que la rupture prématurée des membranes, l'accouchement prématuré, et un faible poids à la naissance.
• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : Bien que moins fréquent, Trichomonas vaginalis peut être impliqué dans le développement de la MIP chez les femmes, une complication grave pouvant conduire à l'infertilité.

Diagnostic

Le diagnostic de la trichomonase peut être réalisé par différentes méthodes :

• Examen microscopique : Le test le plus simple consiste à examiner une goutte de sécrétion vaginale ou urétrale au microscope pour détecter la présence de Trichomonas vaginalis. Cependant, cette méthode manque de sensibilité (50-60 %).
• Culture : La culture du parasite est plus sensible que l'examen microscopique, mais elle est plus longue et coûteuse.
• Tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) : Les TAAN, tels que la PCR, sont les méthodes les plus sensibles et spécifiques pour diagnostiquer la trichomonase. Ils permettent de détecter de très petites quantités d'ADN du parasite dans les échantillons.

Traitement

Le traitement de la trichomonase repose principalement sur les médicaments antiprotozoaires, tels que le métronidazole ou le tinidazole. Ces médicaments sont très efficaces, avec un taux de guérison de plus de 90 % lorsqu'ils sont pris correctement. Le métronidazole est généralement administré sous forme d'une dose unique de 2 grammes, ou en traitement prolongé (500 mg deux fois par jour pendant 7 jours), en particulier pour les infections récurrentes.

Les partenaires sexuels doivent être traités simultanément pour éviter la réinfection, même s'ils ne présentent pas de symptômes. Il est également recommandé de s'abstenir de rapports sexuels pendant le traitement et jusqu'à sept jours après la fin de celui-ci.

Prévention

La prévention de la trichomonase repose principalement sur l'adoption de comportements sexuels sûrs :

• Utilisation systématique des préservatifs : Les préservatifs réduisent significativement le risque de transmission du parasite.
• Dépistage régulier : Le dépistage des IST chez les personnes à risque (personnes ayant plusieurs partenaires sexuels, personnes vivant avec le VIH, etc.) permet de détecter et de traiter précocement les infections.
• Traitement des partenaires : Lorsque la trichomonase est diagnostiquée chez une personne, il est crucial de traiter tous ses partenaires sexuels récents pour éviter les cas de réinfection.

Perspectives de recherche

Malgré les progrès dans le diagnostic et le traitement de la trichomonase, certaines lacunes demeurent :

• Développement d'un vaccin : Aucun vaccin contre la trichomonase n'est actuellement disponible, et les efforts de recherche visent à mieux comprendre l'immunité contre Trichomonas vaginalis pour développer des stratégies de prévention vaccinale.
• Résistance aux traitements : Bien que rare, la résistance aux médicaments comme le métronidazole a été signalée. Des recherches sont en cours pour explorer d'autres options thérapeutiques.

Conclusion

La trichomonase est une infection protozoaire courante et souvent négligée, qui présente des implications importantes pour la santé publique en raison de ses complications potentielles et de son rôle dans la transmission des autres IST. La sensibilisation, le dépistage régulier et le traitement approprié des cas diagnostiqués sont essentiels pour contrôler la propagation de cette infection.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1tWjzj83i-8esvZsbX7K2xIoDyqGFTL2x/view?usp=drive_link