L’hypoglycémie

L’hypoglycémie est une condition caractérisée par un niveau anormalement bas de glucose dans le sang, souvent défini comme étant inférieur à 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Cette situation est particulièrement préoccupante chez les personnes atteintes de diabète qui prennent de l'insuline ou d'autres médicaments pour abaisser la glycémie. Cependant, elle peut aussi se produire chez des personnes non diabétiques pour diverses raisons. L'hypoglycémie nécessite une intervention rapide, car un manque prolongé de glucose peut entraîner des complications graves, y compris la perte de conscience ou même la mort dans les cas les plus sévères.

Mécanisme de l'hypoglycémie

Le glucose est la principale source d'énergie du corps, en particulier pour le cerveau, qui dépend d'un approvisionnement constant. Lorsque la glycémie chute, cela perturbe le bon fonctionnement des cellules, en particulier celles du cerveau. Le corps possède plusieurs mécanismes pour maintenir la glycémie dans une plage normale, y compris la libération de glucagon et d'adrénaline, qui stimulent la production et la libération de glucose par le foie. Cependant, dans certains cas, ces mécanismes de régulation peuvent échouer ou être dépassés, entraînant une hypoglycémie.

Hypoglycémie chez les personnes diabétiques

Chez les patients diabétiques, l'hypoglycémie survient souvent à la suite d'une utilisation excessive d'insuline ou de médicaments hypoglycémiants, d'une alimentation insuffisante ou d'un exercice physique excessif sans ajustement adéquat des doses d'insuline. Les patients sous insulinothérapie sont particulièrement vulnérables car l'insuline abaisse directement la glycémie.

Hypoglycémie chez les personnes non diabétiques

L'hypoglycémie peut également se produire chez les personnes non diabétiques. Dans ces cas, elle peut être causée par des troubles métaboliques, des tumeurs productrices d'insuline (insulinomes), un jeûne prolongé, ou encore une consommation excessive d'alcool, qui interfère avec la capacité du foie à libérer du glucose. Elle peut aussi être idiopathique, c'est-à-dire sans cause identifiable.

Types d’hypoglycémie

L’hypoglycémie peut être classée en deux grandes catégories : l’hypoglycémie réactive et l’hypoglycémie à jeun.

• Hypoglycémie réactive : Elle se produit après un repas, généralement dans les quelques heures qui suivent l'ingestion d'aliments riches en glucides. Ce type d'hypoglycémie est souvent dû à une réponse excessive du corps à la libération d'insuline après le repas, provoquant une baisse rapide de la glycémie.
• Hypoglycémie à jeun : Cette forme se manifeste après une période prolongée sans manger, par exemple pendant la nuit ou après plusieurs heures de jeûne. Elle est généralement liée à un trouble métabolique, une maladie grave, ou à une consommation excessive de médicaments hypoglycémiants.

Symptômes de l’hypoglycémie

Les symptômes de l'hypoglycémie varient selon la gravité de la baisse du glucose sanguin. Ils se répartissent en deux catégories : les symptômes adrénergiques et les symptômes neuroglycopéniques.

Symptômes adrénergiques

Ces symptômes résultent de la réponse du corps à la baisse de la glycémie et incluent la libération d'adrénaline (épinéphrine) pour essayer de remonter le niveau de glucose. Les symptômes incluent :

• Tremblements
• Palpitations
• Anxiété
• Transpiration excessive
• Faim intense

Symptômes neuroglycopéniques

Lorsque la glycémie baisse trop, le cerveau ne reçoit pas suffisamment de glucose pour fonctionner correctement, entraînant des symptômes neurologiques, tels que :

• Vision floue
• Difficulté à se concentrer
• Confusion
• Troubles de la parole
• Faiblesse
• Somnolence
• Perte de coordination
• Dans les cas graves : convulsions ou coma

Causes de l’hypoglycémie

L’hypoglycémie peut avoir plusieurs causes, souvent associées à des facteurs internes ou externes qui perturbent l’équilibre du glucose sanguin.

Causes chez les diabétiques

Chez les personnes diabétiques, l'hypoglycémie est principalement due à :

• Surdosage en insuline ou en médicaments antidiabétiques : une erreur dans le dosage peut entraîner une baisse excessive du glucose sanguin.
• Saut de repas ou apport insuffisant en glucides : ne pas manger après avoir pris des médicaments hypoglycémiants peut conduire à une hypoglycémie.
• Exercice physique intense sans ajustement de l'apport en glucides ou de la dose d'insuline.
• Alcool : l'alcool peut inhiber la libération de glucose par le foie, augmentant ainsi le risque d'hypoglycémie chez les diabétiques.

Causes chez les non-diabétiques

L’hypoglycémie chez les personnes non diabétiques peut être causée par :

• Tumeurs pancréatiques (insulinomes) : elles produisent de l'insuline en excès.
• Troubles hormonaux : certaines maladies comme l'insuffisance surrénalienne ou une hypothyroïdie peuvent affecter la régulation de la glycémie.
• Alimentation inadéquate ou jeûne prolongé.
• Maladies sévères : les insuffisances hépatiques ou rénales peuvent interférer avec la capacité du corps à maintenir une glycémie normale.

Diagnostic de l’hypoglycémie

Le diagnostic de l’hypoglycémie repose sur la triade de Whipple, qui inclut :

1. Des symptômes compatibles avec l’hypoglycémie.
2. Une glycémie basse documentée par un test sanguin.
3. Un soulagement des symptômes après ingestion de glucose.

En cas de suspicion d'une cause sous-jacente, des examens complémentaires peuvent être réalisés, tels que des tests de tolérance au glucose, des dosages hormonaux, ou des imageries en cas de suspicion d’insulinome.

Prise en charge et traitement

Le traitement de l'hypoglycémie dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes. Une intervention rapide est cruciale pour prévenir les complications.

Traitement de l’hypoglycémie légère à modérée

Pour une hypoglycémie légère ou modérée, la première approche consiste à consommer des glucides rapides sous forme de :

• Tablettes de glucose
• Boissons sucrées (comme du jus de fruit)
• Bonbons ou sucre simple

Il est recommandé de consommer environ 15 à 20 grammes de glucides rapides, suivis d’un contrôle de la glycémie 15 minutes plus tard. Si la glycémie est encore basse, une nouvelle prise de glucides est nécessaire.

Hypoglycémie sévère

En cas d’hypoglycémie sévère, lorsque la personne est inconsciente ou incapable d’ingérer du glucose par voie orale, une injection de glucagon est souvent nécessaire. Le glucagon est une hormone qui stimule la libération rapide de glucose stocké par le foie. Il est disponible sous forme de kit d'urgence pour les diabétiques à risque d’hypoglycémie sévère.

Dans les milieux médicaux, une injection intraveineuse de glucose peut être administrée si le glucagon n’est pas disponible ou si la réponse est insuffisante.

Prévention de l’hypoglycémie

La prévention de l’hypoglycémie repose sur une gestion appropriée des causes sous-jacentes et sur l’éducation des patients, en particulier ceux atteints de diabète, sur les méthodes d’ajustement des doses de médicaments, des repas et de l’exercice. Voici quelques stratégies préventives :

• Surveillance régulière de la glycémie : en particulier avant et après les repas, et après l’exercice.
• Ajustement des doses d'insuline ou d'autres médicaments en fonction de l'alimentation et des activités.
• Consommation de repas réguliers et équilibrés pour éviter les baisses soudaines de glucose.
• Porter un bracelet d'identification médicale pour alerter les secouristes en cas de perte de conscience liée à l'hypoglycémie.

Conclusion

L’hypoglycémie est une condition potentiellement dangereuse qui nécessite une vigilance accrue, en particulier chez les personnes atteintes de diabète. Une prise en charge précoce et adéquate est essentielle pour éviter des complications graves. Une bonne éducation, une surveillance régulière et un traitement rapide peuvent aider à prévenir les épisodes d'hypoglycémie et à assurer une meilleure qualité de vie.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1jdsHl7u1scY-MGHxwVsQxyDlK-Myu8EP/view?usp=drive_link