Lithiase biliaire : Un Aperçu Complet
Introduction
La lithiase biliaire, ou chélolithiase, correspond à la formation de calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires. Ces calculs, composés principalement de cholestérol, de sels biliaires et de bilirubine, peuvent provoquer divers symptômes et complications, selon leur taille et leur localisation.
Épidémiologie
La lithiase biliaire est une affection courante dans le monde entier. Environ 10-15 % de la population adulte dans les pays occidentaux est atteinte, bien que beaucoup soient asymptomatiques. Les femmes sont plus touchées que les hommes, en raison de facteurs hormonaux comme les oestrogènes qui augmentent la sécrétion de cholestérol dans la bile. Les principaux facteurs de risque incluent :
- L’âge avancé
- Le sexe féminin (en particulier les femmes multipares)
- L’obésité
- Les régimes riches en graisses
- Les antécédents familiaux
Physiopathologie
La formation de calculs biliaires résulte d’un déséquilibre dans la composition de la bile, associé à une stase biliaire. Trois types principaux de calculs existent :
- Les calculs de cholestérol : Les plus fréquents (70-80 %), formés lorsque la bile est sursaturée en cholestérol.
- Les calculs pigmentaires : Constitués de bilirubinate de calcium, fréquents dans les hémolyses chroniques.
- Les calculs mixtes : Contenant à la fois du cholestérol et des pigments.
Manifestations cliniques
La lithiase biliaire peut rester asymptomatique pendant des années. Lorsqu’elle devient symptomatique, les signes incluent :
- Colique hépatique : Douleur aiguë dans l’hypochondre droit, souvent après un repas riche en graisses.
- Nausées et vomissements.
- Ictère : Lorsqu’un calcul obstrue le canal cholédoque.
Les complications graves comprennent la cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë et l’angiocholite.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur :
- L’échographie abdominale : Examen de référence pour visualiser les calculs.
- La tomodensitométrie (TDM) : Pour détecter les complications.
- La cholédoscopie ou l’IRM biliaire : Utiles pour les calculs dans les voies biliaires principales.
Traitement
Le traitement de la lithiase biliaire dépend de la présentation clinique :
- Asymptomatique : Surveillance simple.
- Symptomatique : Cholécystectomie laparoscopique (ablation de la vésicule biliaire).
- Complications : Gestion spécifique selon la complication, par exemple antibiotiques pour une cholécystite aiguë ou sphinctérotomie endoscopique pour une angiocholite.
Prévention
La prévention repose sur des mesures hygiéno-diététiques :
- Maintien d’un poids corporel sain
- Activité physique régulière
- Régime pauvre en graisses saturées
Conclusion
Bien que fréquente et souvent asymptomatique, la lithiase biliaire peut entraîner des complications graves si elle n’est pas diagnostiquée et traitée à temps. Les progrès dans les modalités diagnostiques et les options thérapeutiques ont considérablement amélioré la prise en charge de cette affection.
