L’hémorragie rétinienne

Hémorragie rétinienne : Comprendre, diagnostiquer et traiter

L’hémorragie rétinienne est une affection caractérisée par la présence de sang dans les couches internes de la rétine, qui peut affecter la vision de manière variable selon la localisation et l’étendue de l’atteinte. Cette pathologie peut résulter de causes variées, allant des traumatismes physiques à des maladies systémiques sous-jacentes. Cet article explore les étiologies, les méthodes de diagnostic, les traitements et les perspectives d’avenir en matière de prise en charge.

Anatomie et physiopathologie de la rétine

La rétine est une couche mince de tissu nerveux située à l’arrière de l’œil. Elle contient des cellules photoréceptrices (cônes et bâtonnets) responsables de la capture des signaux lumineux, qui sont ensuite transformés en impulsions électriques transmises au cerveau via le nerf optique. L’intégrité des vaisseaux sanguins de la rétine est essentielle pour garantir son fonctionnement optimal. Toute perturbation de ces vaisseaux peut entraîner une fuite de sang dans la rétine, provoquant une hémorragie.

Causes principales de l’hémorragie rétinienne

1. Traumatismes physiques
   • Chocs directs à l’œil (par exemple, blessures sportives ou accidents de la route).
   • Augmentation brutale de la pression intracrânienne (hémorragie de Terson).
2. Troubles vasculaires
   • Hypertension artérielle : L’élévation prolongée de la pression sanguine peut affaiblir les vaisseaux rétiniens.
   • Rétinopathie diabétique : Altération des capillaires due à une hyperglycémie chronique.
3. Maladies systémiques
   • Anémies sévères et coagulopathies (par exemple, hémophilie, thrombopénie).
   • Maladies infectieuses comme la toxoplasmose et la tuberculose.
4. Autres causes
   • Décollement postérieur du vitré.
   • Troubles oculaires comme la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

Symptômes et signes cliniques

Les symptômes d’une hémorragie rétinienne dépendent de sa localisation et de sa gravité :

• Hémorragie prérétinienne : Perte visuelle soudaine avec vision floue.
• Hémorragie intrarétinienne : Apparition de tâches sombres ou floues dans le champ visuel.
• Hémorragie sous-rétinienne : Déformation des images et difficultés de lecture.
• Hémorragie vitréenne : Flottaisons visuelles, parfois accompagnées de perte visuelle totale.

Diagnostic

1. Anamnèse et examen clinique
   • Identification des facteurs de risque (diabète, hypertension, traumatisme).
   • Examen à la lampe à fente.
2. Examens complémentaires
   • Ophtalmoscopie : Visualisation directe des hémorragies.
   • Angiographie à la fluorescéine : Localisation des fuites vasculaires.
   • Tomographie en cohérence optique (OCT) : Analyse des couches rétiniennes.
   • Imagerie par résonance magnétique (IRM) : En cas de suspicion de causes neurologiques.

Prise en charge et traitements

1. Traitement de la cause sous-jacente
   • Contrôle rigoureux de la glycémie chez les patients diabétiques.
   • Régulation de la pression artérielle.
2. Traitement spécifique de l’hémorragie
   • Observation en cas d’hémorragies mineures avec résolution spontanée.
   • Laser photocoagulation : Indiqué pour la rétinopathie diabétique.
   • Injections intravitréennes : Anti-VEGF pour réduire l’angiogenèse.
   • Vitrectomie : Retrait du sang vitré pour les cas sévères ou persistants.
3. Soins de soutien
   • Prescription de compléments alimentaires riches en lutéine et zéaxanthine.
   • Surveillance régulière par un ophtalmologue.

Pronostic et complications

Le pronostic dépend de la cause et de la rapidité de la prise en charge :

• Les hémorragies mineures régressent souvent sans conséquences durables.
• Les hémorragies récurrentes ou non traitées peuvent entraîner une perte visuelle permanente.
• Les complications incluent le décollement de rétine, le glaucome secondaire et la fibrose rétinienne.

Perspectives et recherche

Les recherches actuelles se concentrent sur :

• Le développement de nouvelles molécules anti-angiogéniques.
• Les traitements géniques pour les maladies vasculaires héréditaires.
• L’amélioration des techniques d’imagerie pour un diagnostic précoce.

Références

1. Wong TY, Cheung CM, Larsen M, et al. Diabetic Retinopathy. Nature Reviews Disease Primers. 2016.
2. Klein R, Klein BE. Hypertension and Retinopathy. American Journal of Epidemiology. 1999.
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4. Shah SU, Houston SK, et al. Vitreous Hemorrhage. Survey of Ophthalmology. 2013.
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