Syncope d’effort ou au repos

La syncope (ou évanouissement) peut survenir à la fois à l'effort et au repos, en fonction de la cause sous-jacente. La syncope est souvent due à une baisse soudaine du débit sanguin vers le cerveau, ce qui peut être provoqué par de nombreuses conditions. Voici une liste étendue des maladies et conditions qui peuvent causer une syncope d'effort ou au repos :

1. Troubles cardiaques

• Arrhythmies cardiaques :
  • Fibrillation ventriculaire
  • Fibrillation atriale (peut entraîner une perte de synchronisation dans la contraction cardiaque)
  • Tachycardie ventriculaire (rythme cardiaque trop rapide)
  • Bradycardie (rythme cardiaque trop lent), notamment dans les cas de bloc cardiaque
  • Troubles du noeud sinusal (comme le syndrome du sinus malade)
• Maladies coronariennes : Insuffisance de l'irrigation sanguine du cœur, comme dans l'angine de poitrine stable ou instable, peut provoquer une syncope.
• Insuffisance cardiaque : L'incapacité du cœur à pomper efficacement peut entraîner une syncope en raison de la réduction du débit sanguin cérébral.
• Cardiomyopathies : En particulier les formes obstructives comme la cardiomyopathie hypertrophique (augmentation de l'épaisseur des parois cardiaques, qui peut entraver le passage du sang).
• Malformations cardiaques congénitales : Par exemple, les anomalies de la valve aortique (comme la sténose aortique) peuvent provoquer une syncope, particulièrement lors d'un effort.
• Prolapsus de la valve mitrale : Bien qu'il soit généralement bénin, il peut parfois être associé à des syncopes, surtout pendant un effort intense.

2. Troubles du système nerveux autonome

• Syncope vasovagale : Il s'agit de la forme la plus fréquente de syncope, qui se produit souvent en raison d'une stimulation excessive du nerf vagal. Cela peut se produire en réponse à des facteurs tels que la douleur, la peur, ou un effort physique excessif.
• Hypotension orthostatique : Une chute soudaine de la pression artérielle lorsqu'une personne se lève ou effectue un mouvement rapide (ce phénomène peut également être observé au repos ou après un effort).
• Neurocardiogénique : Une dysfonction du système nerveux autonome qui conduit à une dilatation des vaisseaux sanguins et une chute de la pression artérielle.

3. Troubles neurologiques

• Accident vasculaire cérébral (AVC) : Un AVC, en particulier un AVC ischémique, peut provoquer une syncope.
• Épilepsie : Les crises généralisées ou les crises partielles peuvent entraîner une syncope due à une activité cérébrale anormale.
• Compression de la moelle épinière : Les troubles tels que la sténose spinale peuvent entraîner une syncope par pression sur la moelle épinière.
• Migraine : Les migraines sévères peuvent parfois être accompagnées de symptômes neurologiques, y compris la syncope.

4. Troubles respiratoires

• Apnée du sommeil : L'apnée du sommeil, qui consiste en des pauses respiratoires pendant le sommeil, peut entraîner des baisses de la saturation en oxygène dans le sang et, dans certains cas, provoquer des syncopes, surtout après un réveil brutal.
• Asthme sévère ou bronchopneumopathie obstructive chronique (BPCO) : Lors d'un épisode d'asthme ou d'insuffisance respiratoire aiguë, la diminution de l'oxygénation peut entraîner une syncope.
• Embolie pulmonaire : Un caillot sanguin dans les poumons peut réduire de façon aiguë la circulation sanguine, ce qui entraîne une syncope.

5. Troubles métaboliques et endocriniens

• Hypoglycémie : Un faible taux de sucre dans le sang, en particulier chez les personnes diabétiques ou celles souffrant d'autres troubles du métabolisme, peut provoquer des syncopes.
• Syndrome d'hyperadrénalisme : Par exemple, un phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales) qui produit des niveaux élevés d'adrénaline peut provoquer des variations de la pression sanguine et des syncopes.
• Hypothyroïdie sévère : La fonction thyroïdienne insuffisante peut entraîner une diminution du métabolisme corporel, ce qui affecte la régulation de la pression artérielle et peut provoquer des syncopes.

6. Troubles électrolytiques

• Hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang) : Cela peut perturber l'équilibre des fluides corporels et entraîner une syncope.
• Hypokaliémie (faible taux de potassium) : Cela peut affecter l'excitabilité cardiaque et la contraction du muscle cardiaque, ce qui peut provoquer des syncopes.
• Hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang) : Elle peut affecter la fonction cardiaque et entraîner une syncope.

7. Troubles circulatoires

• Choc hypovolémique : Cela peut être dû à une perte massive de sang ou de fluides corporels (en cas de déshydratation, de saignement grave, etc.), entraînant une syncope en raison de l'incapacité du corps à maintenir un débit sanguin suffisant.
• Vasodilatation excessive : Une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, par exemple, dans des états de sepsis, peut entraîner une pression artérielle extrêmement basse et provoquer une syncope.

8. Conditions pharmacologiques

• Médicaments antihypertenseurs : Les médicaments qui abaissent la pression artérielle, en particulier les diurétiques et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), peuvent provoquer des syncopes, surtout lorsqu'ils sont combinés avec d'autres médicaments ou administrés à des doses élevées.
• Médicaments antiarythmiques : Les médicaments destinés à traiter les arythmies cardiaques peuvent provoquer des effets secondaires qui ralentissent trop le cœur, entraînant une syncope.
• Alcool et drogues : L'alcool en excès ou certaines drogues (comme la cocaïne ou les stimulants) peuvent provoquer une syncope due à des effets vasodilatateurs ou à des arythmies cardiaques.

9. Causes psychogènes

• Syncope psychogène : Parfois, la syncope est d'origine psychologique, comme dans le cas de l'anxiété extrême ou des crises de panique.

10. Troubles sanguins

• Anémie sévère : Un faible taux de globules rouges ou d'hémoglobine peut entraîner une insuffisance en oxygène pour le cerveau, provoquant une syncope.
• Polycythémie : Une production excessive de globules rouges peut entraîner une viscosité sanguine accrue et, dans certains cas, une syncope par mauvaise circulation du sang.

Conclusion

La syncope d'effort ou au repos peut résulter de nombreux troubles médicaux, allant des problèmes cardiaques graves aux troubles hormonaux et neurologiques. Si une syncope se produit de manière fréquente ou en l'absence de déclencheurs évidents, il est essentiel de consulter un médecin pour évaluer la cause sous-jacente et éviter des complications graves.