L’occlusion de la veine centrale de la rétine

Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) : Analyse approfondie

L’occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est une pathologie vasculaire qui résulte d’une obstruction de la veine centrale rétinienne, conduisant à une congestion veineuse, des hémorragies rétiniennes diffuses et un œdème maculaire. Cette condition est une cause majeure de perte de vision, en particulier chez les adultes âgés. Cet article explore les aspects étiologiques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques de l’OVCR.

Épidémiologie et facteurs de risque

L’OVCR est une pathologie relativement courante qui affecte principalement les individus de plus de 50 ans. Les principaux facteurs de risque incluent :

1. Pathologies systémiques :
   • Hypertension artérielle (HTA).
   • Diabète mellitus.
   • Hyperlipidémie.
2. Conditions hématologiques :
   • Troubles de la coagulation (ex. : mutations du facteur V Leiden, déficit en protéine C ou S).
   • Syndrome des antiphospholipides.
3. Facteurs locaux :
   • Glaucome (pression intraoculaire élevée).
   • Anomalies structurales vasculaires rétiniennes.
4. Mode de vie :
   • Tabagisme.
   • Mode de vie sédentaire.

Physiopathologie

L’OVCR survient à la suite d’une obstruction de la veine centrale de la rétine, située dans le nerf optique. Cette obstruction conduit à une augmentation de la pression veineuse, un ralentissement du flux sanguin et une fuite plasmatique, provoquant les anomalies suivantes :

• Congestion veineuse : Apparition de veines dilatées et tortueuses.
• Hémorragies rétiniennes : Localisées dans toutes les couches de la rétine.
• Ischémie rétinienne : Résulte de l’hypoxie tissulaire prolongée.
• Œdème maculaire : Principale cause de perte visuelle.

Classification clinique

L’OVCR est classée en deux formes principales :

1. OVCR non ischémique :
   • Forme la plus fréquente.
   • Présente une meilleure vision résiduelle.
   • Peu ou pas de zones d’ischémie à l’angiographie.
2. OVCR ischémique :
   • Forme plus sévère.
   • Accompagnée de néovascularisation rétinienne et de complications comme le glaucome néovasculaire.

Symptômes

Les patients présentent généralement :

• Perte visuelle brutale :
  • Souvent unilatérale et indolore.
• Altération de la vision centrale :
  • Dûe à un œdème maculaire.
• Vision floue ou apparition de scotomes.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur des examens cliniques et paracliniques.

1. Examen ophtalmologique :
   • Ophthalmoscopie : Mise en évidence de veines dilatées, hémorragies rétiniennes, œdème maculaire.
2. Imagerie :
   • Tomographie par cohérence optique (OCT) : Visualise l’œdème maculaire et les altérations rétiniennes.
   • Angiographie à la fluorescéine : Permet de détecter les zones d’ischémie et de fuite vasculaire.
3. Bilan étiologique :
   • Examens sanguins pour rechercher des troubles systémiques ou de coagulation.

Traitements

La gestion de l’OVCR vise à réduire les complications et à améliorer la vision.

1. Traitements médicamenteux :
   • Agents anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) : Réduisent l’œdème maculaire et stabilisent la vision.
   • Corticostéroïdes (implant de dexaméthasone) : Utilisés pour contrôler l’inflammation.
2. Photocoagulation au laser :
   • Indiquée en cas de néovascularisation rétinienne ou pour prévenir le glaucome néovasculaire.
3. Chirurgie :
   • Vitrectomie dans les cas sévères ou compliqués.
4. Prise en charge systémique :
   • Contrôle de l’HTA, du diabète et des dyslipidémies.

Pronostic

Le pronostic dépend de la forme clinique (ischémique ou non ischémique) et de la rapidité de la prise en charge :

• Formes non ischémiques : Bon potentiel de récupération visuelle.
• Formes ischémiques : Risque élevé de complications et de perte visuelle permanente.

Références

1. Hayreh SS. “Management of central retinal vein occlusion.” Progress in Retinal and Eye Research. 2021.
2. Brown DM, Wykoff CC. “Intravitreal anti-VEGF therapy for macular edema secondary to retinal vein occlusion.” Retina. 2020.
3. American Academy of Ophthalmology. “Retinal Vein Occlusion Preferred Practice Pattern Guidelines.” 2023.
4. Jonas JB, Paques M. “Central retinal vein occlusion: Pathogenesis and treatment options.” Survey of Ophthalmology. 2019.
5. Campochiaro PA. “Retinal Vascular Diseases: New Developments in Pathogenesis and Therapy.” JAMA Ophthalmology. 2022.