La maladie de Basedow
La maladie de Basedow, également appelée maladie de Graves dans les pays anglo-saxons, est une affection auto-immune qui affecte la glande thyroïde. Elle est l'une des causes les plus fréquentes d'hyperthyroïdie, une condition dans laquelle la glande thyroïde produit des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes, perturbant le métabolisme du corps. Découverte par Robert Graves en 1835, puis Karl Adolph von Basedow en 1840, cette maladie touche particulièrement les femmes, avec un ratio de 5 femmes pour 1 homme, et se manifeste généralement entre 30 et 50 ans.
Les causes et mécanismes
La maladie de Basedow est une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire de la personne affectée produit des anticorps qui attaquent par erreur ses propres tissus. Dans ce cas, les anticorps stimulent les récepteurs de la thyrotropine (TSH) sur la glande thyroïde, la forçant à produire trop d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4). Ces hormones contrôlent de nombreux processus dans le corps, tels que la fréquence cardiaque, le métabolisme énergétique et la régulation de la température corporelle.
Les causes précises de cette réponse immunitaire anormale restent floues, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Facteurs génétiques : La maladie de Basedow semble avoir une composante héréditaire. Les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies auto-immunes sont plus susceptibles de la développer.
- Facteurs environnementaux : Le stress, les infections virales ou bactériennes et certaines toxines pourraient jouer un rôle dans le déclenchement de la maladie.
- Facteurs hormonaux : Les femmes sont plus souvent touchées, ce qui suggère que les hormones féminines pourraient contribuer à son développement.
Symptômes de la maladie de Basedow
Les symptômes de la maladie de Basedow sont principalement dus à l’hyperthyroïdie, mais certains sont spécifiques à cette maladie. On peut classer les symptômes en deux grandes catégories : ceux liés à l’excès d’hormones thyroïdiennes et ceux causés par la réaction auto-immune.
- Symptômes d'hyperthyroïdie :
- Perte de poids inexpliquée malgré une augmentation de l'appétit
- Palpitations cardiaques et accélération du rythme cardiaque (tachycardie)
- Transpiration excessive et intolérance à la chaleur
- Nervosité, irritabilité, et tremblements des mains
- Fatigue et faiblesse musculaire
- Insomnie et troubles du sommeil
- Cycles menstruels irréguliers chez les femmes
- Signes spécifiques à la maladie de Basedow :
- Goitre : un élargissement de la glande thyroïde visible à la base du cou.
- Ophtalmopathie de Graves : inflammation et gonflement des tissus autour des yeux, pouvant causer des yeux saillants (exophtalmie), une vision double, ou des douleurs oculaires. Ce symptôme est caractéristique de la maladie de Basedow.
- Dermopathie de Graves : moins fréquente, elle se manifeste par un épaississement et une rougeur de la peau, souvent sur les tibias.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Basedow repose sur plusieurs éléments :
- Bilan sanguin : Il est crucial de mesurer les niveaux d'hormones thyroïdiennes (T3, T4) ainsi que la TSH, l’hormone qui régule la production de la thyroïde. Dans la maladie de Basedow, la TSH est souvent très basse, tandis que les niveaux de T3 et T4 sont élevés.
- Tests d'anticorps : La détection des anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH (TRAb) dans le sang confirme généralement la présence de la maladie.
- Échographie thyroïdienne : Une échographie peut aider à évaluer la taille de la glande thyroïde et identifier d'éventuels nodules thyroïdiens.
- Scintigraphie thyroïdienne : Cet examen permet de visualiser la captation d'iode par la thyroïde, révélant une activité excessive de la glande.
Traitements
Le traitement de la maladie de Basedow vise à contrôler la production excessive d'hormones thyroïdiennes et à atténuer les symptômes. Trois options principales de traitement sont généralement proposées :
- Médicaments antithyroïdiens : Ces médicaments, comme le méthimazole ou le propylthiouracile, bloquent la production des hormones thyroïdiennes. Ils sont souvent prescrits en première ligne, mais environ 50 % des patients rechutent après l'arrêt du traitement.
- Iode radioactif : Ce traitement consiste à ingérer une dose d'iode radioactif qui est absorbée par la thyroïde, détruisant une partie des cellules thyroïdiennes suractives. C'est une méthode efficace, mais elle conduit souvent à une hypothyroïdie, nécessitant un traitement hormonal substitutif à vie.
- Chirurgie : La thyroïdectomie, qui consiste à retirer une partie ou la totalité de la thyroïde, est une option pour les patients ne répondant pas aux autres traitements ou en cas de complications sévères, comme un goitre compressif.
- Traitements symptomatiques : Les bêta-bloquants peuvent être utilisés pour contrôler les palpitations et l'anxiété en attendant que les traitements principaux fassent effet.
Complications possibles
Si elle n'est pas traitée, la maladie de Basedow peut entraîner des complications graves. L'une des plus redoutées est la crise thyrotoxique, une urgence médicale caractérisée par une hyperthyroïdie sévère avec fièvre, rythme cardiaque rapide, et confusion mentale. D'autres complications incluent l'ostéoporose due à l'excès d'hormones thyroïdiennes, et des problèmes cardiaques, comme la fibrillation auriculaire.
Pronostic et qualité de vie
Avec un traitement approprié, la plupart des patients atteints de la maladie de Basedow peuvent mener une vie normale. Cependant, certaines personnes peuvent souffrir d'effets à long terme, comme une hypothyroïdie post-traitement, nécessitant un traitement hormonal à vie, ou des séquelles de l'ophtalmopathie de Graves.
La gestion de la maladie nécessite souvent un suivi médical régulier, des ajustements du traitement et, dans certains cas, une prise en charge pluridisciplinaire (endocrinologues, ophtalmologues, etc.) pour traiter les différentes manifestations de la maladie.
Référence: https://drive.google.com/file/d/1jdsHl7u1scY-MGHxwVsQxyDlK-Myu8EP/view?usp=drive_link
