La torsion testiculaire

La torsion testiculaire est une urgence urologique qui se produit lorsque le testicule tourne autour de son cordon spermatique, entraînant une compression des vaisseaux sanguins et une interruption de l'apport sanguin au testicule. Cette condition nécessite une intervention médicale rapide pour éviter des complications graves, y compris la perte permanente du testicule.

Définition et étiologie

La torsion testiculaire survient lorsque le testicule se déplace de sa position normale et tourne autour du cordon spermatique, ce qui entraîne une compression des artères et des veines qui fournissent le sang au testicule. Ce phénomène peut survenir à tout âge, mais il est plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes.

Les causes précises de la torsion testiculaire ne sont pas toujours claires, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer au risque :

1. Anomalie anatomique : Une anomalie congénitale appelée "testicule en forme de poire" ou "ancrage lâche" peut rendre le testicule plus susceptible de se tordre.
2. Traumatisme ou blessure : Un coup ou un traumatisme direct au scrotum peut déclencher la torsion.
3. Activités physiques intenses : Les mouvements brusques ou les sports peuvent parfois provoquer une torsion testiculaire.
4. Variation hormonale : Des changements hormonaux durant la puberté peuvent également jouer un rôle.

Symptômes

Les symptômes de la torsion testiculaire apparaissent soudainement et peuvent inclure :

1. Douleur aiguë : La douleur est généralement intense et survient soudainement, souvent sans raison apparente. Elle est localisée dans le scrotum et peut irradier vers l'abdomen ou l'aine.
2. Gonflement du scrotum : Le scrotum peut devenir rouge, enflé et douloureux.
3. Nausées et vomissements : La douleur intense peut être accompagnée de nausées et de vomissements.
4. Changements dans la position du testicule : Le testicule affecté peut apparaître plus élevé ou plus bas que d'habitude, et peut ne pas être sensible au toucher.
5. Absence de réflexe cremasterien : Un examen clinique peut révéler l'absence du réflexe cremasterien (la contraction des muscles qui soulèvent le testicule lorsque l'intérieur de la cuisse est touché), ce qui est souvent un signe de torsion testiculaire.

Diagnostic

Le diagnostic de la torsion testiculaire repose sur une évaluation clinique rapide et, si nécessaire, des tests d'imagerie. Les étapes suivantes peuvent être suivies :

1. Examen physique : Un médecin procède à un examen clinique pour évaluer la douleur, l'aspect du scrotum et les réflexes.
2. Échographie scrotale : Une échographie avec Doppler est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic. Elle permet d'évaluer le flux sanguin vers le testicule et de détecter les signes de torsion.
3. Tests sanguins : Bien que non spécifiques, les tests sanguins peuvent aider à évaluer les signes d'infection ou d'inflammation.

Traitement

La torsion testiculaire est une urgence qui nécessite une intervention rapide. Les options de traitement incluent :

1. Dérotation manuelle : Dans certains cas, une dérotation manuelle peut être tentée pour restaurer le flux sanguin au testicule. Cette procédure est généralement effectuée en urgence dans un établissement médical.
2. Chirurgie : Si la dérotation manuelle n'est pas possible ou si le testicule est déjà nécrosé, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'opération consiste à faire une incision dans le scrotum pour déroter le testicule, puis à fixer le testicule en place (orchidopexie) pour éviter de futures torsions. La chirurgie peut également inclure l'évaluation du testicule pour vérifier l'étendue des dommages.
3. Gestion post-opératoire : Après la chirurgie, le patient peut nécessiter un traitement pour gérer la douleur et surveiller l'éventuelle récupération complète du testicule.

Pronostic et complications

Le pronostic dépend du délai d'intervention. Une intervention rapide, généralement dans les 6 heures suivant le début des symptômes, augmente les chances de préserver le testicule. Lorsque le traitement est retardé, le risque de perte du testicule augmente considérablement, et des complications telles que l'infertilité peuvent survenir si le testicule n'est pas conservé.

Les complications possibles incluent :

• Nécrose testiculaire : En cas de retard dans le traitement, le testicule peut mourir en raison de l'absence prolongée d'apport sanguin.
• Infertilité : La perte d'un testicule peut affecter la fertilité, bien que de nombreux hommes puissent maintenir une fonction reproductive normale avec un seul testicule.
• Infections : Des infections peuvent se développer à la suite de la chirurgie ou des lésions.

Prévention

La prévention de la torsion testiculaire repose principalement sur la reconnaissance rapide des symptômes et la recherche immédiate de soins médicaux en cas de douleur scrotale aiguë. Dans certains cas, des procédures préventives peuvent être envisagées pour les individus à risque élevé, telles que la fixation chirurgicale préventive des testicules chez les patients présentant des anomalies anatomiques.

Conclusion

La torsion testiculaire est une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide pour éviter des complications graves, y compris la perte permanente du testicule. Un diagnostic précoce et une intervention rapide sont essentiels pour préserver la fonction testiculaire et la fertilité. Les hommes qui présentent des symptômes de douleur scrotale aiguë doivent consulter immédiatement un professionnel de la santé pour une évaluation appropriée.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1dsdWwl56JlJwQeTuvTWMEfj1s8kiVs5R/view?usp=drive_link