L'abcès aseptique cortico-sensible : une entité rare et méconnue
L'abcès aseptique cortico-sensible est une affection rare appartenant au groupe des maladies inflammatoires, caractérisée par la formation d'abcès non infectieux dans divers tissus, principalement le foie, la rate et les ganglions lymphatiques. Ces abcès, bien qu’ils ressemblent cliniquement et radiologiquement à des abcès infectieux, ne contiennent pas de micro-organismes pathogènes et répondent de manière spectaculaire au traitement par corticostéroïdes.
Ce syndrome est souvent associé à des maladies inflammatoires sous-jacentes, telles que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), en particulier la maladie de Crohn, ou à des pathologies auto-immunes.
Manifestations cliniques
Les signes cliniques de l'abcès aseptique cortico-sensible peuvent varier selon les organes touchés, mais les symptômes généraux incluent :
Symptômes systémiques
- Fièvre persistante malgré une antibiothérapie empirique.
- Fatigue chronique et malaise général.
- Amaigrissement progressif.
Symptômes spécifiques
- Douleurs abdominales : Localisées principalement dans l’hypochondre droit (foie) ou gauche (rate).
- Hépato-splénomégalie : Détectable à l’examen clinique dans certains cas.
- Lymphadénopathie : Ganglions hypertrophiés et parfois sensibles.
Pathogenèse
Les mécanismes physiopathologiques de l'abcès aseptique cortico-sensible restent mal compris. Les hypothèses incluent :
- Inflammation auto-immune : Dysrégulation du système immunitaire conduisant à une réponse inflammatoire exagérée localisée.
- Anomalies des neutrophiles : Dysfonctionnement de ces cellules immunitaires, souvent observé dans la maladie de Crohn, contribuant à la formation de collections inflammatoires stériles.
- Complication des MICI : La maladie de Crohn est particulièrement liée à ces abcès, suggérant un lien entre l’inflammation intestinale et la formation d'abcès extra-intestinaux.
Diagnostic
Le diagnostic d'un abcès aseptique cortico-sensible repose sur une combinaison de critères cliniques, radiologiques, biologiques et thérapeutiques.
Examen clinique
- Fièvre persistante et douleurs localisées.
- Absence de signes directs d’infection bactérienne ou fongique.
Imagerie
- Tomodensitométrie (TDM) ou IRM : Identifient des collections hypodenses ou hyperintenses évoquant des abcès. Ces collections sont souvent bien délimitées, sans gaz intra-lésionnel ni signes de diffusion infectieuse.
Biologie
- Inflammation systémique : Syndrome inflammatoire biologique marqué par une élévation de la CRP et de la vitesse de sédimentation.
- Cultures négatives : Absence de pathogènes dans les prélèvements d'abcès, que ce soit par ponction ou hémocultures.
Critère thérapeutique
- Réponse spectaculaire aux corticostéroïdes, souvent observée dans les 48 à 72 heures suivant l’instauration du traitement.
Diagnostic différentiel
Les abcès aseptiques doivent être différenciés des abcès infectieux classiques, des granulomatoses inflammatoires et des lésions tumorales.
Traitement
La prise en charge repose sur l'utilisation de corticostéroïdes, en combinaison avec un traitement de la pathologie sous-jacente.
Corticothérapie
- Prednisone ou méthylprednisolone : En doses initiales élevées, avec réduction progressive sur plusieurs semaines.
- Réponse rapide avec disparition des symptômes et réduction des collections inflammatoires visibles à l'imagerie.
Traitement des pathologies sous-jacentes
- Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : Introduction ou ajustement de traitements immunomodulateurs ou biologiques, tels que les anti-TNF (ex. infliximab).
- Pathologies auto-immunes : Utilisation d’immunosuppresseurs spécifiques adaptés à la maladie.
Antibiothérapie
Elle est généralement inutile, sauf si une infection bactérienne concomitante est suspectée.
Pronostic
Avec une prise en charge appropriée, le pronostic des abcès aseptiques cortico-sensibles est favorable. Cependant, des récidives peuvent survenir si la maladie inflammatoire sous-jacente reste active ou mal contrôlée. Une surveillance clinique, biologique et radiologique régulière est essentielle pour prévenir les complications.
Perspectives de recherche
Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes immunopathologiques de cette condition et pour identifier des biomarqueurs spécifiques permettant un diagnostic plus rapide. La recherche sur le lien entre les dysfonctions des neutrophiles et les abcès aseptiques pourrait également ouvrir la voie à de nouvelles options thérapeutiques ciblées.
Références
- Casella, G., et al. "Sterile Abscesses in Crohn’s Disease: A Review of Pathogenesis and Management." World Journal of Gastroenterology, 2015.
- Lam, G. Y., et al. "Corticosteroid-Responsive Aseptic Abscesses in Autoimmune Diseases." Clinical Rheumatology, 2017.
- Orphanet. "Sterile abscess syndrome." Disponible sur : www.orpha.net.
- Horsthuis, K., et al. "Imaging of Crohn's Disease Complications." Radiographics, 2008.
- Nguyen, G. C., et al. "Inflammatory Bowel Disease-Associated Extraintestinal Manifestations." Gastroenterology Clinics of North America, 2017.
