Les soins intensifs coronariens (SIC) constituent des structures dédiées à la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA), notamment l'infarctus du myocarde (IDM). Ces unités offrent une surveillance étroite, une évaluation continue et des interventions spécialisées pour assurer une prise en charge optimale des patients souffrant de pathologies coronariennes aiguës.
Organisation des soins intensifs coronariens :
Les SIC sont généralement situés dans les départements de cardiologie des hôpitaux et sont équipés pour fournir des soins spécialisés aux patients présentant des SCA. L'organisation des SIC comprend :
- Personnel spécialisé : Cardiologues, infirmières spécialisées en soins intensifs, techniciens en cardiologie, réanimateurs.
- Équipement de surveillance : Monitorage cardiaque en continu, électrocardiographie, surveillance de la pression artérielle, oxymétrie de pouls.
- Équipement d'urgence : Défibrillateurs, matériel pour intubation et ventilation, médicaments d'urgence.
- Équipement pour les interventions : Salles de cathétérisme cardiaque pour l'angioplastie coronaire et la thrombolyse.
Prise en charge des patients :
- Évaluation initiale : Admission rapide et évaluation initiale pour déterminer le type de SCA (IDM avec ou sans sus-décalage du segment ST, angor instable).
- Monitorage : Surveillance continue de l'électrocardiogramme, de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène.
- Traitement médical initial : Administration d'oxygène, de nitroglycérine, d'aspirine, de clopidogrel et d'héparine non fractionnée ou de bivalirudine.
- Angioplastie coronaire : Pour les patients présentant un IDM avec sus-décalage du segment ST, une angioplastie coronaire primaire est réalisée dès que possible pour restaurer la perfusion coronaire.
- Thrombolyse : Pour les patients éligibles à une thrombolyse, elle est réalisée en cas de retard prévisible de la réalisation d'une angioplastie coronaire.
Complications et réanimation :
- Insuffisance cardiaque : Traitement par diurétiques, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA).
- Arrêt cardiaque : Réanimation avancée, défibrillation, intubation et ventilation.
- Rupture cardiaque ou de la paroi libre du ventricule : Chirurgie cardiaque d'urgence.
- Rythme cardiaque instable : Cardioversion électrique, antiarythmiques.
Conclusion :
Les soins intensifs coronariens jouent un rôle crucial dans la prise en charge des patients atteints de syndromes coronariens aigus. En offrant une surveillance étroite, des interventions spécialisées et un traitement médical optimal, ces unités contribuent à réduire la mortalité et la morbidité associées aux SCA. Une coordination efficace entre les différents membres de l'équipe de soins est essentielle pour assurer une prise en charge rapide et efficace des patients.
Sources :
- Amsterdam, E. A., Wenger, N. K., Brindis, R. G., Casey, D. E., Ganiats, T. G., Holmes, D. R., ... & Smith Jr, S. C. (2014). 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non–ST-elevation acute coronary syndromes. Journal of the American College of Cardiology, 64(24), e139-e228.
- O'Gara, P. T., Kushner, F. G., Ascheim, D. D., Casey Jr, D. E., Chung, M. K., de Lemos, J. A., ... & Fang, J. C. (2013). 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 61(4), e78-e140.
- Van de Werf, F., Bax, J., Betriu, A., Blomstrom-Lundqvist, C., Crea, F., Falk, V., ... & ESC Committee for Practice Guidelines. (2008). Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. European heart journal, 29(23), 2909-2945.
