La sepsis abdominal

La sepsis abdominal

La sepsis abdominal est une complication grave et potentiellement mortelle qui survient à la suite d’une infection intra-abdominale. Elle se caractérise par une réponse inflammatoire systémique induite par une infection dans la cavité abdominale, souvent associée à une dysfonction organique. Cet article explore les mécanismes pathophysiologiques, les étiologies, les manifestations cliniques, les approches diagnostiques et les options de traitement pour cette condition.

Physiopathologie

La sepsis abdominal survient lorsque :

1. Débordement de l'infection locale :
   • Les infections intra-abdominales, comme une appendicite ou une diverticulite compliquée, s'étendent au péritoine ou aux organes voisins.
2. Activation de la réponse inflammatoire :
   • Les agents pathogènes et leurs toxines activent les cellules immunitaires, libérant des cytokines inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-α).
3. Altérations de la perméabilité vasculaire :
   • Une perméabilité accrue entraîne une fuite plasmatique et une hypovolémie relative, contribuant à l'hypotension.
4. Dysfonction organique :
   • L'inflammation systémique peut provoquer une ischémie tissulaire, des troubles de la coagulation et une insuffisance multiviscérale.

Étiologies

Les causes principales de sepsis abdominal incluent :

1. Infections intra-abdominales courantes :
   • Appendicite compliquée.
   • Diverticulite perforée.
   • Cholécystite aiguë.
   • Pancréatite nécrosante infectée.
2. Perforations gastro-intestinales :
   • Ulcères gastro-duodénaux perforés.
   • Perforation colique dans le cadre d'une ischémie ou d’une tumeur.
3. Infections postopératoires :
   • Abcès intra-abdominaux secondaires à des interventions chirurgicales.
4. Traumatismes :
   • Blessures abdominales ouvertes ou fermées avec contamination secondaire.
5. Maladies gynécologiques :
   • Infections pelviennes graves comme la péritonite secondaire à une salpingite.

Manifestations cliniques

Les patients atteints de sepsis abdominal présentent :

1. Signes locaux :
   • Douleur abdominale diffuse ou localisée.
   • Sensibilité à la palpation avec défense ou contracture.
   • Distension abdominale.
2. Signes systémiques :
   • Fièvre (ou hypothermie dans les cas graves).
   • Tachycardie, hypotension.
   • Altération de l’état mental (confusion, agitation).
3. Signes de dysfonction organique :
   • Oligurie ou anurie.
   • Acidose métabolique.
   • Hypoxémie et insuffisance respiratoire.

Diagnostic

1. Examens biologiques :
   • Augmentation des marqueurs inflammatoires : leucocytose, CRP élevée, procalcitonine.
   • Troubles de la coagulation : D-dimères élevés, thrombocytopénie.
   • Dysfonctionnement métabolique : lactates élevés, insuffisance rénale aiguë.
2. Imagerie :
   • Scanner abdominal avec contraste : outil diagnostique de référence pour identifier les abcès, perforations, ou épanchements.
   • Radiographie thoraco-abdominale : recherche de pneumopéritoine (perforation).
3. Prélèvements microbiologiques :
   • Hémocultures, cultures de liquide péritonéal ou d’échantillons tissulaires.

Prise en charge

Le traitement repose sur une approche multidisciplinaire impliquant :

1. Traitement antibiotique empirique :
   • Couverture initiale large (bêta-lactamines avec inhibiteurs de ß-lactamases, carbapénèmes).
   • Adaptation après identification des pathogènes.
2. Contrôle de la source :
   • Drainage des abcès (percutané ou chirurgical).
   • Réparation chirurgicale des perforations.
3. Support hémodynamique :
   • Remplissage vasculaire pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) > 65 mmHg.
   • Vasopresseurs (noradrénaline) si hypotension persistante.
4. Support des organes :
   • Assistance ventilatoire en cas d’insuffisance respiratoire.
   • Dialyse en cas d’insuffisance rénale aiguë.
5. Gestion des complications :
   • Traitement des coagulopathies.
   • Surveillance des dysfonctions multiples.

Pronostic

La sepsis abdominal est associée à une mortalité significative, surtout en cas de retard diagnostique. Les facteurs influençant le pronostic incluent :

• Rapidité de la prise en charge.
• Présence de comorbidités.
• Gravité de la dysfonction organique.

Références

1. Singer, M., et al. (2016). "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)." JAMA, 315(8), 801-810.
2. Sartelli, M., et al. (2015). "The management of intra-abdominal infections: Recommendations by the WSES 2015 consensus conference." World Journal of Emergency Surgery, 10(1), 1-34.
3. Marshall, J. C. (2014). "Intra-abdominal infections." Microbiology Spectrum, 2(6), 1-26.