La sténose aortique

La sténose aortique est une maladie cardiaque caractérisée par un rétrécissement de la valve aortique, l’ouverture située entre le ventricule gauche du cœur et l'aorte, qui est la principale artère du corps. Ce rétrécissement empêche le sang de circuler correctement du cœur vers l’aorte et les autres parties du corps, forçant le ventricule gauche à travailler plus fort pour pomper le sang. À terme, cela peut entraîner un épaississement du muscle cardiaque, une diminution de la capacité de pompage du cœur et, si non traitée, une insuffisance cardiaque.

Causes de la sténose aortique

La sténose aortique peut avoir plusieurs causes, les plus courantes étant :

1. Calcification de la valve aortique : Le vieillissement naturel peut entraîner l’accumulation de dépôts de calcium sur la valve aortique, ce qui la rend rigide et limite son ouverture. Ce phénomène est souvent observé chez les personnes âgées de plus de 65 ans et est la cause la plus fréquente de sténose aortique chez les adultes.
2. Malformation congénitale de la valve aortique : Certaines personnes naissent avec une anomalie de la valve aortique, comme une valve bicuspide (deux feuillets au lieu de trois). Ces malformations congénitales peuvent entraîner une sténose à un âge plus précoce, car la valve se détériore plus rapidement.
3. Rhumatisme articulaire aigu : Bien que cette maladie infectieuse soit devenue rare dans de nombreux pays, elle peut provoquer des cicatrices sur la valve aortique, entraînant une sténose.
4. Radiothérapie : Les patients ayant reçu une radiothérapie dans la région thoracique peuvent développer une sténose aortique en raison des dommages subis par la valve aortique.

Symptômes

Les symptômes de la sténose aortique apparaissent généralement lorsque le rétrécissement de la valve devient sévère et que le cœur a du mal à pomper suffisamment de sang. Les signes et symptômes courants incluent :

• Essoufflement : En particulier lors d’activités physiques ou en position allongée, car le cœur ne parvient pas à pomper efficacement le sang dans le corps.
• Douleur thoracique (angine de poitrine) : Cette douleur, souvent décrite comme une pression ou une sensation de lourdeur, survient lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang pour ses propres besoins.
• Évanouissements (syncope) : La sténose aortique peut limiter l’apport sanguin au cerveau, ce qui peut entraîner des évanouissements, surtout lors d’un effort physique.
• Palpitations : Une sensation de battements cardiaques irréguliers ou rapides.
• Fatigue extrême : Un manque d’énergie peut survenir en raison de l’incapacité du cœur à fournir suffisamment de sang au corps.

Dans les cas avancés, la sténose aortique peut entraîner une insuffisance cardiaque, avec des symptômes tels que l'accumulation de liquide dans les poumons et les membres inférieurs.

Complications

Si elle n’est pas traitée, la sténose aortique sévère peut entraîner des complications graves, voire fatales, notamment :

• Insuffisance cardiaque : En raison du surmenage du ventricule gauche, le muscle cardiaque peut s’affaiblir et devenir incapable de pomper efficacement le sang.
• Arythmies cardiaques : La sténose aortique peut perturber les signaux électriques du cœur, entraînant des battements irréguliers qui peuvent augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC).
• Mort subite cardiaque : Une sténose aortique sévère non traitée peut entraîner une mort subite, particulièrement chez les personnes ayant des symptômes comme la syncope.

Diagnostic

Le diagnostic de la sténose aortique repose sur une évaluation clinique et des tests complémentaires visant à évaluer la fonction et la structure cardiaque. Ces tests comprennent :

• Auscultation cardiaque : Le médecin peut entendre un souffle cardiaque (un bruit anormal du cœur) lors de l'examen avec un stéthoscope, ce qui peut être un premier signe de la sténose aortique.
• Échocardiogramme : Cet examen est essentiel pour visualiser la valve aortique, mesurer son degré de rétrécissement et évaluer la fonction du ventricule gauche.
• Électrocardiogramme (ECG) : Il permet de détecter d’éventuelles anomalies du rythme cardiaque ou une hypertrophie du ventricule gauche.
• Radiographie thoracique : Elle peut montrer une hypertrophie du cœur ou une accumulation de liquide dans les poumons.
• Cathétérisme cardiaque : Cette procédure est utilisée pour mesurer directement la pression dans le cœur et évaluer la gravité de la sténose.

Traitement

Le traitement de la sténose aortique dépend de la gravité des symptômes et du degré de rétrécissement de la valve. Il existe deux principales approches thérapeutiques :

1. Surveillance médicale : Chez les patients présentant une sténose légère ou modérée, une surveillance régulière avec des échocardiogrammes est recommandée. Le médecin peut prescrire des médicaments pour soulager les symptômes, tels que des diurétiques pour traiter la rétention de liquide ou des bêtabloquants pour réduire la charge de travail du cœur.
2. Remplacement de la valve aortique :
   • Chirurgie à cœur ouvert : Cette procédure consiste à retirer la valve aortique défectueuse et à la remplacer par une valve mécanique ou biologique. La valve mécanique dure plus longtemps mais nécessite une anticoagulation à vie, tandis que la valve biologique a une durée de vie plus courte, mais ne nécessite pas d'anticoagulants.
   • Remplacement de la valve aortique par voie transcathéter (TAVI) : Cette option est moins invasive et convient aux patients qui ne peuvent pas subir une chirurgie à cœur ouvert. Un cathéter est inséré dans une artère, souvent via l’aine, pour remplacer la valve aortique.

Prévention

Bien que certaines causes de sténose aortique ne puissent pas être évitées, comme les anomalies congénitales ou l'âge avancé, des mesures préventives peuvent réduire le risque d'aggravation de la maladie :

• Contrôle de la pression artérielle : Maintenir une tension artérielle normale peut prévenir l’endommagement des valves cardiaques.
• Éviter le tabagisme : Fumer augmente le risque de maladies cardiaques, y compris la sténose aortique.
• Gérer les facteurs de risque cardiovasculaires : Réduire le cholestérol, surveiller le diabète, et maintenir un poids santé peuvent aider à prévenir la calcification des valves.
• Traitement des infections : Un traitement rapide des infections streptococciques peut prévenir le rhumatisme articulaire aigu, une cause potentielle de sténose aortique.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1WvRDWsh35vSpaqmaenFw5GNQNv5i-YzN/view?usp=drive_link