La bursite trochantérienne

La bursite trochantérienne, également appelée syndrome douloureux du grand trochanter, est une inflammation de la bourse située au niveau du grand trochanter du fémur, une proéminence osseuse latérale de la hanche. Cette bourse joue un rôle clé dans la réduction des frottements entre les tendons, les muscles et l'os lors des mouvements de la hanche. Bien que fréquemment désignée sous le terme de bursite, cette affection est souvent associée à d'autres troubles, comme les tendinopathies des muscles glutéaux, rendant le diagnostic et la prise en charge complexes.

Anatomie du grand trochanter et des bourses associées

1. Structure du grand trochanter :
   • Le grand trochanter est une saillie osseuse située sur la face latérale du fémur proximal.
   • Il est un point d’attache pour plusieurs muscles, dont les muscles moyen et petit glutéaux.
2. Les bourses séreuses :
   • La bourse trochantérienne principale se trouve entre le grand trochanter et le muscle moyen glutéal.
   • Plusieurs bourses accessoires peuvent être présentes, réduisant les frottements lors des mouvements de la hanche.

Causes et facteurs de risque de la bursite trochantérienne

1. Causes principales :
   • Traumatismes mécaniques : Pressions ou frottements répétés sur la hanche, souvent liés à la course ou à la marche prolongée.
   • Déséquilibres musculaires : Faiblesse ou tension excessive des muscles périfémoraux, entraînant une surcharge sur la bourse.
   • Troubles articulaires : Arthrose de la hanche ou instabilité articulaire pouvant modifier les forces exercées sur la bourse.
   • Traumatismes directs : Chute ou choc sur la hanche.
2. Facteurs de risque :
   • Sexe féminin : Les femmes sont plus touchées, probablement en raison de différences anatomiques (largeur du bassin).
   • Âge avancé : Associé à une faiblesse musculaire ou à des maladies dégénératives.
   • Activités sportives : Notamment la course à pied, le cyclisme ou d'autres sports à impact répétitif.
   • Obésité : Accentue les forces mécaniques sur la région trochantérienne.

Symptômes cliniques

1. Douleur localisée :
   • Localisation : Douleur latérale de la hanche, souvent ressentie au niveau ou autour du grand trochanter.
   • Caractéristiques : Douleur lancinante ou aiguë, aggravée par la position debout prolongée, la marche ou le fait de dormir sur le côté affecté.
2. Sensibilité à la palpation :
   • Une douleur est déclenchée à la pression directe sur la région trochantérienne.
3. Irradiation de la douleur :
   • La douleur peut s'étendre vers la cuisse ou parfois vers la région fessière.
4. Limitation fonctionnelle :
   • Diminution de la capacité à marcher ou à monter des escaliers.
   • Raideur ou gêne lors de certains mouvements de la hanche, notamment l'abduction.

Diagnostic

1. Anamnèse et examen clinique :
   • Interrogatoire détaillé sur l'apparition des symptômes, les antécédents traumatiques ou les activités répétitives.
   • Tests cliniques pour évaluer la douleur à la palpation, l’amplitude de mouvement, et les éventuelles faiblesses musculaires.
2. Examens d'imagerie :
   • Échographie : Permet de visualiser un épanchement dans la bourse et d’identifier une tendinopathie associée.
   • IRM : Recommandée pour exclure des pathologies associées, comme une déchirure tendineuse ou une arthropathie.
   • Radiographie : Utilisée pour exclure des fractures ou des anomalies osseuses (arthrose).

Prise en charge thérapeutique

A. Traitement conservateur

1. Repos et modification des activités :
   • Réduction des activités aggravantes, comme la course ou le port de charges lourdes.
   • Éviter de dormir sur le côté affecté.
2. Application de glace :
   • Diminue l'inflammation et soulage la douleur lors des phases aiguës.
3. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :
   • Réduisent la douleur et l’inflammation.
4. Physiothérapie :
   • Renforcement des muscles de la hanche, en particulier des muscles glutéaux.
   • Étirements pour améliorer la flexibilité des structures adjacentes (bandelette ilio-tibiale, quadriceps).

B. Injections locales

1. Injections de corticostéroïdes :
   • Très efficaces pour réduire l'inflammation et soulager la douleur à court terme.
   • Utilisation limitée en raison des risques d'effets secondaires, notamment une fragilisation des tissus.
2. Injections d'acide hyaluronique ou de plasma riche en plaquettes (PRP) :
   • Parfois proposées dans des cas chroniques pour stimuler la régénération tissulaire.

C. Traitement chirurgical

1. Bursectomie :
   • Retrait de la bourse en cas de bursite réfractaire aux traitements conservateurs.
   • Rarement nécessaire, sauf dans les cas chroniques ou sévères.
2. Réparation des tendons associés :
   • Recommandée si une rupture des tendons glutéaux est diagnostiquée.

Pronostic et prévention

1. Pronostic :
   • La plupart des patients répondent bien aux traitements conservateurs, avec une résolution des symptômes en quelques semaines à mois.
   • Les cas chroniques peuvent nécessiter un traitement plus intensif, incluant des interventions invasives.
2. Prévention :
   • Maintenir un bon équilibre musculaire autour de la hanche grâce à des exercices de renforcement.
   • Porter des chaussures adaptées pour les activités sportives.
   • Réduire le poids corporel si nécessaire pour diminuer la pression sur la région trochantérienne.

Conclusion

La bursite trochantérienne est une cause fréquente de douleur latérale de la hanche, particulièrement chez les femmes et les sportifs. Bien que souvent bénigne, cette affection peut devenir invalidante si elle n’est pas traitée de manière appropriée. Un diagnostic précoce, basé sur l’histoire clinique et les examens d’imagerie, est essentiel pour mettre en place une prise en charge adaptée, associant repos, physiothérapie et, si nécessaire, traitements plus invasifs.

Référence: https://drive.google.com/file/d/18H9_Ib0JFc-htIPaQvz8zS12HBo3ygWg/view?usp=drive_link