La diarrhée prédominante

La diarrhée prédominante

La diarrhée est un symptôme fréquent qui peut survenir dans diverses pathologies gastro-intestinales. Lorsqu’elle est persistante ou chronique, elle devient un enjeu médical important en raison de son impact sur la qualité de vie et les risques de complications. Cet article se concentre sur la diarrhée prédominante, ses causes, son diagnostic, ses traitements et les perspectives de recherche.

Symptômes et définition

La diarrhée prédominante se caractérise par des selles molles ou liquides, fréquemment associées à :

1. Augmentation de la fréquence des selles : plus de trois fois par jour.
2. Urgence fécale : difficulté à retarder la défécation.
3. Incontinence fécale : dans certains cas sévères.
4. Douleurs abdominales : souvent soulagées après la défécation.

Causes possibles

La diarrhée prédominante peut être causée par plusieurs étiologies :

1. Infections gastro-intestinales

• Les infections bactériennes (par exemple, Escherichia coli, Salmonella) ou virales (comme le norovirus) sont des causes fréquentes.
• Les infections parasitaires, telles que Giardia lamblia, peuvent également être impliquées.

2. Troubles fonctionnels

• Dans le cadre du syndrome de l’intestin irritable à diarrhée prédominante (SII-D).

3. Malabsorption

• Intolérance au lactose.
• Maladie cœliaque : une intolérance au gluten qui provoque une inflammation de l’intestin grêle.

4. Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)

• La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique.

5. Médicaments et toxines

• Antibiotiques, laxatifs, antiacides contenant du magnésium.
• Exposition à des toxines alimentaires ou chimiques.

6. Autres causes

• Hyperthyroïdie.
• Syndrome carcinoïde.
• Cancer colorectal (dans certains cas précoces).

Diagnostic

Un diagnostic précis repose sur :

1. L’interrogatoire clinique
   • Durée des symptômes (aiguë : moins de 2 semaines, chronique : plus de 4 semaines).
   • Aliments ou facteurs déclenchants.
2. Examens biologiques
   • Hémogramme complet.
   • Marqueurs inflammatoires : CRP, calprotectine fécale.
   • Recherche de parasites ou d’infections dans les selles.
3. Examens d’imagerie et endoscopie
   • Coloscopie pour exclure les MICI ou des lésions tumorales.
4. Tests fonctionnels
   • Tests respiratoires pour diagnostiquer une malabsorption du lactose ou du fructose.

Options de traitement

Le traitement de la diarrhée prédominante dépend de sa cause sous-jacente.

1. Mesures générales

• Hydratation : Prévention de la déshydratation par des solutions de réhydratation orale.
• Régime alimentaire : Adoption d’un régime pauvre en aliments gras, épicés ou contenant du lactose.

2. Traitement médicamenteux

• Antidiarrhéiques : L’usage de lopéramide peut aider à réduire la fréquence des selles.
• Antibiotiques : Dans les cas d’infections prouvées, des traitements spécifiques sont indiqués.
• Probiotiques : Utiles pour rétablir l’équilibre du microbiote intestinal.

3. Thérapies spécifiques

• Traitement de la maladie cœliaque : Régime strict sans gluten.
• Gestion des MICI : Corticostéroïdes ou traitements biologiques (inhibiteurs du TNF-alpha).

4. Thérapies comportementales

• Prise en charge psychologique en cas de troubles fonctionnels liés au stress.

Complications possibles

1. Déshydratation : Risque accru en cas de diarrhée sévère ou prolongée.
2. Malnutrition : Liée à la malabsorption ou aux pertes en électrolytes.
3. Altération de la qualité de vie : Due à l’urgence fécale ou l’incontinence.

Perspectives de recherche

1. Microbiote intestinal : Comprendre les rôles des bactéries spécifiques dans la diarrhée chronique.
2. Biomarqueurs : Identifier des marqueurs pour distinguer les différentes causes.
3. Nouveaux traitements : Développement de probiotiques personnalisés et de thérapies ciblées.

Conclusion

La diarrhée prédominante est un symptôme multifactoriel qui nécessite une prise en charge adaptée et multidisciplinaire. Un diagnostic précis et une gestion individualisée peuvent significativement améliorer la qualité de vie des patients.

Références

1. Binder, H. J. (2010). "Mechanisms of diarrhea in inflammatory bowel diseases." Gastroenterology, 139(6), 2024-2034.
2. Camilleri, M. (2021). "Management of chronic diarrhea in adults." JAMA, 325(9), 869-878.
3. Guarner, F., & Malagelada, J. R. (2003). "Gut flora in health and disease." The Lancet, 361(9356), 512-519.
4. Lacy, B. E., et al. (2016). "Bowel Disorders." Gastroenterology, 150(6), 1393-1407.