La candidose des muqueuses : étiologie, manifestations cliniques et traitement
La candidose des muqueuses est une infection fongique causée principalement par des espèces du genre Candida, dont Candida albicans est la plus fréquente. Cette pathologie peut affecter diverses muqueuses, notamment celles de la cavité buccale, de l’oesophage, du vagin et, plus rarement, d'autres parties du corps. Elle est souvent associée à des facteurs de risque prédisposants et peut indiquer un dysfonctionnement du système immunitaire.
1. Physiopathologie
Les Candida sont des levures commensales présentes dans la flore normale de la peau, des muqueuses buccales, gastro-intestinales et génitales. Une candidose survient lorsque l’équilibre entre l’hôte et le microorganisme est perturbé, en raison de :
- Déséquilibres immunologiques : Immunodépression (VIH, chimiothérapie), diabète mal contrôlé.
- Altérations de la flore normale : Antibiothérapie prolongée ou utilisation de corticostéroïdes.
- Facteurs locaux : Humidité, port de prothèses dentaires mal ajustées.
2. Types de candidoses des muqueuses
2.1. Candidose oropharyngée (muguet)
Cette forme affecte la cavité buccale et l’oesophage. Elle est fréquente chez les nourrissons, les patients sous antibiotiques ou immunosuppressifs, et les porteurs du VIH.
- Signes cliniques :
- Plaques blanches crémeuses sur la langue, le palais ou l’intérieur des joues.
- Rougeur et douleur buccale.
- Dysphagie (en cas d’atteinte oesophagienne).
2.2. Candidose génito-urinaire
Elle touche principalement les femmes sous forme de vulvo-vaginite candidosique.
- Signes cliniques :
- Prurit vulvaire inténsif.
- Sécrétions vaginales épaisses, blanchâtres (à aspect de lait caillé).
- Brûlures lors de la miction.
2.3. Candidose des plis cutanés (intertrigo candidosique)
Elle survient dans les zones chaudes et humides (aisselles, plis inguinaux).
- Signes cliniques :
- Plaques érythémateuses avec bordure bien délimitée.
- Prurit et macération.
2.4. Autres formes
- Candidose oesophagienne (chez les immunodéprimés).
- Candidose oculaire ou urinaire (plus rares).
3. Diagnostic
3.1. Examen clinique
L’apparence typique des lésions oriente souvent le diagnostic. Une anamnèse des facteurs de risque est essentielle.
3.2. Examen mycologique
- Prélèvements locaux : Grattage des lésions ou prélèvements de sécrétions.
- Culture : Identification des espèces de Candida en cause.
- Examen direct : Observation au microscope après coloration au bleu de lactophénol.
3.3. Examens complémentaires
En cas de suspicion d’atteinte systémique ou d’immunodépression, des tests sanguins (hémoglobine glyquée, recherche d’anticorps anti-HIV) peuvent être requis.
4. Traitement
4.1. Traitement topique
- Antifongiques locaux :
- Nystatine (suspension ou comprimés).
- Miconazole (gel oral, crèmes vaginales).
- Durée : En général 7 à 14 jours selon la gravité.
4.2. Traitement systémique
Recommandé pour les formes sévères ou récurrentes.
- Azolés systémiques :
- Fluconazole (150 à 400 mg/jour).
- Itraconazole (capsules ou solutions buvables).
- Alternatives : Caspofungine, voriconazole (en cas de résistance).
4.3. Mesures complémentaires
- Hygiène locale : Nettoyage des zones touchées, éviter l'humidité excessive.
- Correction des facteurs de risque : Arrêt des antibiotiques inutiles, contrôle du diabète.
5. Prévention
- Hygiène buccale et corporelle rigoureuse.
- Alimentation équilibrée pour renforcer le système immunitaire.
- Traitement précoce des maladies sous-jacentes.
- Probiotiques : Utilisation chez les patients sous antibiotiques pour limiter les dysbioses.
6. Complications possibles
En l’absence de traitement adapté, une candidose des muqueuses peut évoluer vers :
- Candidose chronique : Difficile à éradiquer.
- Candidose invasive : Dissemination systémique avec atteinte d’organes internes, surtout chez les immunodéprimés.
7. Références
- Calderone, R. A., & Clancy, C. J. (2012). Candida and Candidiasis. ASM Press.
- Pappas, P. G., et al. (2018). “Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis.” Clinical Infectious Diseases.
- Sobel, J. D. (2016). “Recurrent vulvovaginal candidiasis.” American Journal of Obstetrics and Gynecology.
- World Health Organization (2020). “Fungal Infections: Global Impact and Approaches.”
