La kératose actinique

La kératose actinique (ou kératose solaire) est une lésion cutanée précancéreuse causée par une exposition chronique aux rayons ultraviolets (UV), principalement ceux du soleil. Ces lésions apparaissent sur les zones de la peau fréquemment exposées au soleil, telles que le visage, le cuir chevelu, les oreilles, le cou, les mains et les avant-bras. Bien que bénigne, la kératose actinique peut évoluer en un type de cancer de la peau appelé carcinome épidermoïde, si elle n'est pas traitée.

Causes

La kératose actinique est causée par une exposition cumulative aux rayons UV, particulièrement les rayons UVB qui endommagent l'ADN des cellules cutanées (kératinocytes) dans l'épiderme. Avec le temps, cette exposition entraîne des mutations dans les cellules, compromettant leur capacité à se réparer. Les personnes ayant un teint clair, une peau sensible ou des antécédents de coups de soleil sont particulièrement à risque de développer ces lésions.

Les principaux facteurs de risque de kératose actinique incluent :

• Exposition solaire prolongée ou répétée, sans protection adéquate.
• Utilisation de lits de bronzage, une source importante de rayons UV artificiels.
• Âge avancé : Les lésions apparaissent souvent après 40 ans, après des années d'exposition cumulative aux UV.
• Peau claire (phototypes I et II), plus vulnérable aux dommages causés par les UV.
• Système immunitaire affaibli, en particulier chez les personnes sous immunosuppresseurs après une transplantation d'organe.

Symptômes

Les symptômes de la kératose actinique sont souvent subtils au début, mais ils deviennent plus visibles avec le temps. Les signes courants incluent :

• Taches rugueuses et squameuses : Les lésions se présentent sous la forme de petites taches rugueuses ou squameuses de couleur rosée, rougeâtre ou brunâtre, pouvant évoluer vers des croûtes.
• Taille variable : Elles mesurent généralement entre 1 mm et 3 cm de diamètre.
• Peau épaissie ou rugueuse au toucher.
• Sensibilité ou douleur : Dans certains cas, les lésions peuvent devenir sensibles au toucher, démanger ou provoquer une sensation de brûlure.
• Évolution lente : La kératose actinique progresse lentement et peut prendre des mois, voire des années, à se développer.

Diagnostic

Le diagnostic de la kératose actinique repose principalement sur l'examen clinique par un dermatologue, qui reconnaît la texture rugueuse et les changements de pigmentation de la peau. En cas de doute, une biopsie cutanée peut être réalisée pour confirmer le diagnostic et écarter une éventuelle transformation en carcinome épidermoïde.

Il est important de surveiller l'évolution de la kératose actinique, car environ 10 % des cas non traités peuvent se transformer en carcinome épidermoïde invasif.

Traitement

Le traitement de la kératose actinique vise à éliminer les lésions et à prévenir leur progression vers un cancer de la peau. Les options de traitement varient en fonction de la taille, du nombre et de la localisation des lésions. Parmi les principales méthodes de traitement, on trouve :

Traitements destructeurs

• Cryothérapie : C'est le traitement le plus courant. Il consiste à congeler les lésions avec de l’azote liquide, entraînant la destruction des cellules affectées.
• Curetage et électrocoagulation : Le dermatologue gratte la lésion avant d'appliquer une électrode pour coaguler les vaisseaux sanguins et détruire les cellules anormales.
• Laser : Le traitement au laser permet de vaporiser les cellules anormales de la kératose actinique.

Traitements topiques

• Crèmes à base de 5-fluorouracile (5-FU) : Ce traitement détruit les cellules précancéreuses en inhibant leur capacité à se diviser.
• Imiquimod : Il stimule le système immunitaire pour attaquer et éliminer les cellules anormales.
• Diclofénac : Ce gel anti-inflammatoire est utilisé pour traiter les kératoses actiniques superficielles.
• Tirbanibuline : Un traitement topique plus récent qui cible spécifiquement les kératinocytes endommagés.

Thérapie photodynamique (PDT)

La PDT utilise une crème photosensibilisante appliquée sur les lésions, suivie d’une exposition à une lumière spéciale qui active le médicament et détruit les cellules anormales.

Prévention

La prévention de la kératose actinique repose principalement sur la protection contre les rayons UV. Voici quelques mesures clés :

• Utiliser régulièrement un écran solaire avec un facteur de protection solaire (FPS) de 30 ou plus, et qui protège à la fois contre les UVA et les UVB.
• Porter des vêtements protecteurs, comme des chapeaux à larges bords, des lunettes de soleil et des vêtements à manches longues.
• Éviter les heures de fort ensoleillement, entre 10 h et 16 h, lorsque les rayons UV sont les plus puissants.
• Éviter les cabines de bronzage, qui exposent la peau à des niveaux élevés de rayons UV artificiels.
• Surveiller régulièrement sa peau, en particulier les zones fréquemment exposées au soleil, pour détecter de nouvelles lésions ou des changements dans les lésions existantes.

Complications

L'une des principales préoccupations concernant la kératose actinique est son potentiel à évoluer en carcinome épidermoïde (SCC). Cette forme de cancer de la peau peut devenir invasive et se propager à d'autres parties du corps si elle n'est pas traitée. Environ 60 % des carcinomes épidermoïdes surviennent à partir de kératoses actiniques.

Conclusion

La kératose actinique est une lésion cutanée fréquente chez les personnes qui ont été exposées de manière prolongée aux rayons UV. Bien que bénigne dans la majorité des cas, elle doit être surveillée attentivement en raison de son potentiel de transformation en carcinome épidermoïde. Une protection solaire rigoureuse et une surveillance régulière de la peau sont essentielles pour prévenir l'apparition de nouvelles lésions et réduire le risque de complications graves. Un diagnostic et un traitement précoces permettent généralement d'éliminer la kératose actinique avant qu'elle ne devienne plus dangereuse.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1e-MhFuVHRRrnE-GuoVXjO7tk1BIxbRVE/view?usp=drive_link