L'abcès périamygdalien

L'abcès périamygdalien, également appelé phlegmon amygdalien, est une infection purulente localisée autour d'une amygdale, entre la capsule amygdalienne et les tissus mous du pharynx. Il s'agit d'une complication fréquente de la pharyngite aiguë, en particulier de l'amygdalite (ou angine) causée par des infections bactériennes. L'abcès périamygdalien est souvent une urgence médicale en raison du risque d'obstruction des voies aériennes ou de dissémination de l'infection.

Causes et pathogènes

L'abcès périamygdalien survient généralement après une amygdalite bactérienne mal traitée ou non traitée, où l'infection s'étend au tissu entourant les amygdales. Il peut également se développer après une pharyngite ou une angine virale.

Les agents pathogènes les plus couramment impliqués sont des bactéries, dont :

• Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A)
• Staphylococcus aureus
• Streptocoques anaérobies
• Fusobacterium necrophorum

Dans de nombreux cas, l'infection est polymicrobienne, impliquant à la fois des bactéries aérobies et anaérobies.

Symptômes

Les symptômes de l'abcès périamygdalien évoluent rapidement et peuvent être sévères. Les signes cliniques incluent :

• Douleur intense à la gorge : La douleur est généralement unilatérale, affectant le côté de l'abcès.
• Difficulté à avaler (dysphagie) et odynophagie (douleur lors de la déglutition)
• Trismus : La contracture des muscles masticateurs, rendant l’ouverture de la bouche difficile.
• Voix étouffée ou "patatoïde" : La personne parle comme si elle avait la bouche pleine de liquide.
• Fièvre : Souvent accompagnée de frissons.
• Inflammation et gonflement du palais du côté affecté, parfois avec un déplacement de l’amygdale vers la ligne médiane.
• Otalgie réflexe : La douleur dans l’oreille du côté de l’infection, due à l'irritation du nerf glossopharyngien.

Les patients peuvent également présenter une difficulté à respirer si l'abcès exerce une pression sur les voies aériennes supérieures.

Diagnostic

Le diagnostic de l'abcès périamygdalien est principalement clinique, basé sur l'anamnèse et l'examen physique. Les examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic et d'évaluer la sévérité de l'infection.

1. Examen clinique : L’observation d’un gonflement unilatéral de l'amygdale, associé à une déviation de la luette, est un signe typique. Le trismus est souvent un signe de gravité.
2. Tomodensitométrie (TDM) cervicale : En cas de doute diagnostique, une TDM avec injection de produit de contraste peut être réalisée pour visualiser l’extension de l’abcès et éliminer d'autres causes possibles de gonflement, comme un phlegmon rétropharyngé.
3. Ponction à l’aiguille : La ponction du site de l’abcès peut permettre d’aspirer du pus, ce qui confirme le diagnostic. Le liquide recueilli peut également être envoyé pour une analyse microbiologique.

Traitement

Le traitement de l'abcès périamygdalien repose sur deux principaux volets : le drainage de l'abcès et l'antibiothérapie.

1. Drainage :
   • Ponction et aspiration : Une ponction à l'aiguille peut être réalisée pour aspirer le pus et soulager les symptômes.
   • Incision et drainage : Dans certains cas, une incision chirurgicale est nécessaire pour drainer complètement l’abcès.
   • Amygdalectomie : Dans les cas récurrents ou pour les patients qui ont eu plusieurs épisodes d’amygdalite, une amygdalectomie (ablation chirurgicale des amygdales) peut être envisagée.
2. Antibiothérapie :
   • Antibiotiques par voie intraveineuse ou orale : Le traitement antibiotique empirique doit couvrir les streptocoques et les bactéries anaérobies. Les antibiotiques couramment utilisés incluent la pénicilline, l'amoxicilline avec acide clavulanique ou la clindamycine, en fonction des résultats de la culture.
3. Gestion des symptômes :
   • Analgésiques : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur.
   • Hydratation et repos sont également essentiels pour favoriser la guérison.

Complications

Si non traité ou mal pris en charge, l'abcès périamygdalien peut entraîner des complications graves, notamment :

• Obstruction des voies aériennes : L'inflammation et le gonflement peuvent obstruer partiellement ou totalement les voies respiratoires, nécessitant une intervention d’urgence.
• Phlegmon cervical profond : L'infection peut se propager aux tissus plus profonds du cou, entraînant un phlegmon ou un abcès rétropharyngé.
• Médiastinite : Dans les cas graves, l'infection peut se propager au médiastin, la région située entre les poumons, et entraîner une médiastinite, une condition potentiellement mortelle.
• Septicémie : La dissémination de l'infection dans la circulation sanguine peut entraîner une septicémie, une réponse inflammatoire systémique à une infection qui peut être fatale.

Pronostic

Avec un traitement adéquat, le pronostic de l'abcès périamygdalien est généralement bon. Cependant, les patients doivent être surveillés de près pour éviter les complications, et une intervention rapide est cruciale en cas de détresse respiratoire.

Prévention

La prévention de l'abcès périamygdalien repose principalement sur le traitement précoce et approprié des infections de la gorge, notamment l’amygdalite streptococcique. L’utilisation correcte des antibiotiques, selon les recommandations médicales, est cruciale pour éviter la progression vers un abcès. Chez les patients ayant des antécédents d'amygdalites récidivantes, une amygdalectomie prophylactique peut être envisagée pour réduire le risque de récidive d'abcès.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1djrgCdg_YQS3e-aTPTuwpjgF5wjP2MjM/view?usp=drive_link