La péricardite

La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane en deux couches qui entoure le cœur. Cette inflammation peut entraîner des douleurs thoraciques, des épanchements péricardiques, et dans les cas plus graves, une tamponnade cardiaque. La péricardite peut être aiguë, subaiguë ou chronique selon la durée et l'évolution des symptômes.

Physiopathologie

Le péricarde est constitué de deux couches : une couche externe fibreuse et une couche interne séreuse qui produit une petite quantité de liquide servant à lubrifier les mouvements du cœur. Lorsque cette membrane est enflammée, le frottement des deux couches du péricarde devient douloureux. Dans certains cas, l'inflammation entraîne une accumulation excessive de liquide péricardique, appelée épanchement péricardique. Si cet épanchement devient massif et comprimant, il peut interférer avec la fonction cardiaque, provoquant une tamponnade cardiaque, une urgence médicale.

Causes de la péricardite

Les causes de la péricardite peuvent être variées, incluant des infections, des traumatismes, des maladies auto-immunes, ou des causes idiopathiques. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

1. Infections : Les infections virales (par exemple, les entérovirus, les adénovirus ou le virus de la grippe) sont les causes les plus fréquentes de péricardite aiguë. Les infections bactériennes (notamment par Staphylococcus ou Streptococcus) sont plus rares mais plus graves. La tuberculose peut également provoquer une péricardite, particulièrement dans les pays en développement.
2. Infarctus du myocarde : La péricardite peut se développer après un infarctus du myocarde, souvent dans le cadre du syndrome de Dressler, une réaction inflammatoire post-infarctus.
3. Maladies auto-immunes : Des affections comme le lupus érythémateux disséminé (LED), la polyarthrite rhumatoïde ou la sclérodermie peuvent entraîner une inflammation du péricarde.
4. Traumatismes : Un traumatisme thoracique ou une intervention chirurgicale cardiaque peuvent provoquer une péricardite.
5. Insuffisance rénale : L'accumulation de toxines dans le sang chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère peut irriter le péricarde et provoquer une péricardite urémique.
6. Cancers : Les métastases de cancers comme ceux des poumons ou du sein peuvent affecter le péricarde, provoquant une péricardite.

Symptômes

Les symptômes de la péricardite peuvent varier selon la gravité et la cause sous-jacente de l'inflammation. Les signes cliniques les plus courants incluent :

• Douleur thoracique : Le symptôme le plus caractéristique de la péricardite est une douleur thoracique aiguë, souvent située derrière le sternum, qui peut irradier vers le dos, les épaules ou le cou. Cette douleur est souvent aggravée en position couchée ou en inspirant profondément, et elle est soulagée en se penchant en avant.
• Frottement péricardique : Un son caractéristique produit par le frottement des deux couches du péricarde peut être entendu à l'auscultation, en particulier en phase aiguë.
• Fièvre : Une légère fièvre peut accompagner la péricardite, en particulier dans les cas d’origine infectieuse.
• Épanchement péricardique : Une accumulation de liquide peut causer une gêne thoracique, une dyspnée (difficulté à respirer) et, dans les cas graves, une tamponnade cardiaque.

Complications

La péricardite peut entraîner plusieurs complications, notamment :

1. Tamponnade cardiaque : L'accumulation excessive de liquide péricardique peut comprimer le cœur, réduisant ainsi sa capacité à pomper efficacement le sang. La tamponnade cardiaque est une urgence médicale qui nécessite un drainage urgent du liquide péricardique (péricardiocentèse).
2. Péricardite constrictive : Dans certains cas, la péricardite chronique peut entraîner un épaississement et un durcissement du péricarde, ce qui limite la capacité du cœur à se dilater pendant la diastole. Cela provoque une insuffisance cardiaque diastolique et nécessite souvent une péricardiectomie (ablation chirurgicale du péricarde).
3. Récidive : La péricardite aiguë peut récidiver chez certains patients, même après un traitement adéquat. Les patients souffrant de péricardite récidivante nécessitent souvent des traitements prolongés, y compris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des corticostéroïdes ou de la colchicine.

Diagnostic

Le diagnostic de la péricardite repose sur plusieurs éléments cliniques, biologiques et radiologiques :

1. Électrocardiogramme (ECG) : L'ECG montre souvent des modifications diffuses du segment ST et des anomalies de l'onde T, caractéristiques de la péricardite. Le stade initial montre une élévation diffuse du segment ST, distincte de celle observée lors d'un infarctus.
2. Échocardiogramme : Cet examen permet de visualiser un épanchement péricardique et d'évaluer l'impact sur la fonction cardiaque.
3. Radiographie thoracique : Dans les cas d’épanchement péricardique important, une silhouette cardiaque élargie peut être visible sur une radiographie thoracique.
4. IRM cardiaque : L'IRM est utilisée pour détecter les zones d'inflammation péricardique et évaluer la sévérité de l'épanchement ou de la constriction.
5. Marqueurs biologiques : Une élévation des marqueurs inflammatoires, comme la protéine C-réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE), est fréquemment observée.

Traitement

Le traitement de la péricardite dépend de la cause sous-jacente et de la sévérité de la maladie :

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Les AINS, tels que l'ibuprofène, sont couramment utilisés pour réduire l'inflammation et soulager la douleur thoracique. La colchicine peut être associée pour prévenir les récidives.
2. Corticostéroïdes : Pour les patients ne répondant pas aux AINS ou ayant des contre-indications, les corticostéroïdes peuvent être prescrits, bien qu'ils augmentent le risque de récidive à l'arrêt.
3. Antibiotiques : En cas de péricardite d'origine bactérienne, un traitement antibiotique spécifique est nécessaire.
4. Drainage péricardique : En cas de tamponnade cardiaque ou d'épanchement péricardique sévère, une péricardiocentèse est réalisée pour drainer le liquide et soulager la compression du cœur.

Pronostic

La plupart des cas de péricardite aiguë, surtout lorsqu’ils sont d'origine virale ou idiopathique, ont un bon pronostic avec un traitement adéquat. Cependant, les patients présentant des complications, comme la péricardite constrictive ou la tamponnade, ont un pronostic plus réservé et nécessitent une prise en charge spécialisée.

Prévention

Il est difficile de prévenir la péricardite dans les cas d'origine idiopathique ou virale. Cependant, chez les patients ayant des antécédents de péricardite, l’utilisation de la colchicine à long terme peut réduire le risque de récidive.

Référence: https://drive.google.com/file/d/1WvRDWsh35vSpaqmaenFw5GNQNv5i-YzN/view?usp=drive_link